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　　国内现新“级真菌”感染　《中国新闻周刊记者：牛荷　　于2023.7.17总第1100期《中国新闻周》杂志　　今年6月底，美国疾控心出版的期刊《发传染病》上的项研究显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某家💷院发现19例患者感染名为东南亚珠菌的真菌，该究由复旦大学黄华团队主导。　,-复旦大学生命科学院特聘教授、😦属华山医院感染兼职教授黄广华受《中国新闻周》采访时表示，有研究发现的东👊亚念珠菌比更广人知的耳念珠菌🦽耐药性和传播力🐒强得多，今后可成为院内感染的一严重威胁。“们认为这是一种的‘超级真菌’”黄广华说。　东南亚念珠菌并首次发现。早在2016年，马来西亚和匈牙利的两✡️科学家，最先从-,律宾棉兰老岛的物花卉上分离到一新物种。此后⛹️多国从血液、伤😂等临床标本中分🔭出东南亚念珠菌不过都来自于零-的散发病例。　🏺中国工程院院士😖上海长征医院皮性病与真菌病研⚓所所长廖万清在受《中国新闻周》采访时表示，3年出现19例感染病例数量并不算。目前他在临床还未接触过东南念珠菌。这次引感染的菌株都完保存，具有很大床意义和价值。万清表示，“遗的一点是，由于人转院等问题，究团队没有持续🐊踪到病例完整的🌛疗情况。这类真究竟会引发什么的病症，还不太楚。”　　耳念🤟菌的“表亲”　黄广华团队研究涉及暴发性感染件的19例患者，大部分为血液感👲病例，其中男性17例，女性2例。出现感染的医院有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内的其他科室。者年龄范围为13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，最初🏜️这家医院检测了烧病人和有明显染症状病人的病样本，观察到多病人的血常规和清学检测异常，测他们可能是真🐸感染。随后，医通过进一步检测🏳️‍🌈鉴定，发现了多病人都有类似症✴️。　　东南亚念👞菌、希木龙念珠以及耳念珠菌均于同一类真菌分。黄广华接受《⛳国新闻周刊》采时表示，从进化度来看，东南亚珠菌与耳念珠菌亲缘关系较近，耳念珠菌的“表”。耳念珠菌是种新发真菌病原️⃣，能引起侵袭性🧑🏿‍🤝‍🧑🏼染，通常具有多▫️耐药、传播性强血液感染病死率等特征，因此，被称为“超级真”。　　自2009年日本出现首例耳念珠菌感染病以来，耳念珠菌❔全球快速传播。黄广华了解，目,约50个国家已报道上万例相关感病例，国内北京辽宁、福建、香🧄和台湾等地已累报道60例。　　今年4月，由美国医师协会出版的名医学期刊《内🤯学年鉴》发表的🍏测数据显示，截2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病例和7400余例筛查病例。该研究指出临床病例增长的分比每年都在增，从2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查量和筛查例分别增长80%以上和200%以上。　　廖万清示，自东南亚念菌2016年首次被发现以来，相😾感染病例在全球围内一直是散发态，没出现过院🧑🏿‍🤝‍🧑🏿暴发感染的情况❓这次在国内医院🖍️现暴发感染，要惕其可能会出现耳念珠菌那样的暴发。黄广华分说，从分离出来东南亚念珠菌的因组序列来看，19个病例极有可能来自同一感染🍕，不过，传播途尚不清楚。　　🧑🏾‍🤝‍🧑🏻广华表示，19名患者中，一半以的病例用了外周入中心导管(PICC)。这些患者中，有的因发生👿祸导致严重创伤有的因脑部或肿手术术后存在创，使用PICC长达数月甚至更久“使用PICC导管可能是感染东🌱亚念珠菌的主要险因素。”研究💐道，这19例患者均使用PICC输送药物，并且7例患者的PICC导管尖端分离出该🤣株。PICC能将各种药物直接输到心脏附近的中☀️静脉处，避免刺性药物对血管的伤，通常用于需🙆‍♀️长期输液、静脉用刺激性药物等型的患者。　　广华解释称，PICC一般由聚氨酯或硅胶制成，细⛏️和真菌都偏好黏在这类材料上。附上PICC后，细菌和真菌会逐🧼在PICC表面形成生物膜，耐药增强。抗生素和真菌药物，以及者自身免疫细胞很难将其清除。外一些东南亚念菌的散发感染病🕚，与PICC导管的使用也有关系他推测，至少一分国外医院分离☑️的东南亚念珠菌和他们这次分离的菌株一样，具强黏附性特征。广华分析说，这黏附性，不仅利该病原菌在环境人、人与人间传，还容易导致持性感染。　　不⏪所有真菌都有东💃亚念珠菌的强黏☯️性。黄广华表示此次分离出的东🛡️亚念珠菌的黏附🕺，强于白念珠菌🤼‍♀️耳念珠菌等其他🍨菌，黏附到PICC后的生存时间更久。电镜下，东亚念珠菌的几千👨‍🎓细胞甚至上万个胞聚集在一起，外两种真菌电镜的细胞则是分散。　　黏附性强真菌会调动所有胞“团队作战”从这一角度看，👨‍🎤附性越强的病原感染患者的风险高。在黄广华看，对菌种而言，单细胞“作战”多细胞“团战”这种变化或是由👇菌种自身在进化🌊程中，发生了基突变。黄广华称耳念珠菌的黏附,强就是因为特定因突变导致的。　黄广华表示，南亚念珠菌能以疗器械、门把手温度计、血压计为介质进行传播除了PICC，外伤、高血压、癌💑以及血液和肺部-染也是危险因素🚤　　他分析说，于有免疫缺陷的人，尤其是HIV感染者或移植器患者，一旦感染类真菌，死亡风较高。当时这19例病例中，可能为身体创伤而感，也可能因为这😹患者的食物上沾🔩了东南亚念珠菌或者患者本身免力低，真菌通过💆‍♂️睛、鼻腔或导管途径侵入体内。⚔️　东南亚念珠菌早从植物花卉中离出来，如今已为可以感染人类病原菌。在黄广看来，这次引发院感染的东南亚珠菌来源不清，🤎无法确认其属于境真菌还是人体生菌。一般来说🙅要弄明白这些，以通过追踪每个者的旅游史或生-方式、生活环境。他们团队计划续再去当地采样不过由于很多患后续转院，溯源🚔较困难。　　廖🚡清表示，该研究可以进一步分析️⃣比如将分离出的南亚念珠菌进行物实验研究，观感染后的症状、疗效果和死亡率。　　如何预防应对？　　关于南亚念珠菌，国🚐已有病例报道。2022年6月，马来西亚大学医学的一项研究中，名患有后天性囊肾病、原发性高压和血脂异常的83岁男性因反复感染入院，接受长抗生素治疗。住🚢第33天，从其外周静脉和PICC采集的样本中分出东南亚念珠菌　　“据我们所，这是第一例报⚗️的人体东南亚念菌感染病例。该例感染该菌株与PICC、长期使用广谱抗生素治疗及患者自身的免♾️力弱有关。”该🐵究写道，东南亚珠菌是一种罕见⛽珠菌属物种，但,,得关注，因为它认为是一种多重药真菌。　　2023年7月，发表于《检验医学年🦝》上的一项韩国💄队的研究显示，团队从一名4个月左右的婴儿身上分离出东南亚念菌。该婴儿出生菲律宾，出生后25天，因反复发热、带血腹泻、胀等原因住院4次。在菲律宾反复院期间，他接受抗生素、输血和🧬肠灌洗液的治疗🥵之后被转移至韩国立卫生大学儿-重症监护病房进步治疗，最终患情况有好转。　🚻郭建是同济大学属东方医院南院验科副主任技师他告诉《中国新周刊》，其所在院是上海市细菌菌耐药监测网和👫🏿东地区侵袭性真监测协作组的负单位，进行真菌药监测相关工作有10个年头。每季度，他们都会华东地区收集各监测网医院的菌来复核确认，迄🎥并未发现有东南🐘念珠菌。　　东亚念珠菌在健康中并不常见。由尚未报道详细的床数据，东南亚珠菌感染的发病制和临床症状迄很大程度上仍是🌌知。黄广华分析，随着时间推移👩‍❤️‍💋‍👨这类真菌的毒性子、入侵能力、附性、耐药性都进化。　　东南🛵念珠菌对唑类等🪒真菌药物具有耐性。多项研究显，东南亚念珠菌🏴‍☠️属分支真菌引起🧑🏾‍🤝‍🧑🏻感染在临床环境变得越来越频繁前述《内科学年》的研究显示，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠👪病例。2021年，对棘白菌素耐的耳念珠菌病例约为前两年的3倍。棘白菌素是治🧛‍♂️侵袭性念珠菌感的一线抗真菌药🏏。　　2022年10月，世卫组织列出了19种构成最大公共卫生风,,的真菌，并根据菌病原体的优先将其分为最高优级、高优先级和优先级三类。其🌧️，耳念珠菌和白念珠菌均被列入👨‍👨‍👧‍👧高优先级的真菌原体。　　“具💣抗药性的真菌‘年直接导致127万人死亡，间接致约495万人死亡’，这足以体真菌感染的潜在胁规模之大。”卫组织指出。世组织称，令人担的是，目前无法速敏锐地诊断出👩‍🦰多数的真菌病原，而且在全球范内，大多数人无获取或负担得起有的抗真菌药物🤘　　可用于真菌疗的药物并不多与细菌或病毒相👣，真菌是更复杂👫🏼生物体，因此，生素等抗细菌类物通常对真菌无↔️。世卫组织曾于2022年10月指出，目前人类只四类抗真菌药物用。“很少有药愿意投入研发抗菌药。和细菌、毒的基础研究相，真菌的基础研体量和抗真菌药的市场规模都要很多。”黄广华🐶示。　　黄广华队的研究中，分🌻到的东南亚念珠均对多种临床一药物具有非常高耐受性。此外，🍺于检测条件有限医生经验等原因🕵️真菌感染的早期率并不高，也会现误诊。　　郭⚰️告诉《中国新闻刊》，感染细菌，人体白细胞等症指标能很明显出，容易对症药治疗。相对而言目前真菌感染早诊断的有效性较，这也影响了后🌏的精准用药。此，抗真菌药物种有限，给真菌感后的诊断和治疗’来很大挑战。郭所在的检验科，,尝试使用新的分🎎诊断方法和药敏验，来提高真菌染诊断的灵敏度特异性。　　在万清看来，黄广团队此次发现的南亚念珠菌感染其他医院也可能在，但受限于检条件或医院重视度等原因或存在检。“一般发烧5天以上，用各种🕊️细菌药均无效的者，很可能是感🎷了真菌，要尽早☃️查。”他建议。🚩　在黄广华团队前述研究中，大数病例发现于2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。“🍎2019年一年就发现12例感染病例。”黄广华提，当时他们团队医院相关人员沟，了解到由于疫⚙️原因，医院2020年后很重视院感防控，所有人进❗医院需要戴口罩做好手部消毒，时院内消毒很频。黄广华表示，冠大流行期间，😼医院实施了全面👩🏾‍🤝‍👨🏿强的卫生措施，-着降低了总体感率。研究结果表👩‍🔬，通过加强消毒🈹方法可以预防该株的传播。　　万清表示，所有真菌感染都可以防和治疗，关键于精准治疗。比，感染早期就能时发现，当感染没扩散至全身，疗效果比较好。同菌株，应对策也各有差异。比针对东南亚念珠或耳念珠菌，除抗真菌药，其他持疗法也要使用真菌感染患者往🏫不是单一的真菌染，大多数人有🆓他基础疾病或本就是重症疾病的者，营养支持、症患者的呼吸机🚊持等都要跟上。　黄广华建议，旦发现东南亚念菌感染，要及时🚏感染患者转移至🌿离病房、报告院👼和真菌病监测部，对病房所有患-,和医务人员进行✒️动筛查，相关部制定监测和防控🚫案。同时，及时🦛行环境监测，按求对病房、医疗械和病房其他设消毒，预防聚集感染事件。此外患者出院前，应🧗‍♂️行终末消毒。　《中国新闻周刊2023年第26期　　声明：刊《中国新闻周刊稿件务经书面授【编辑:黄钰涵】

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