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　　长期护理保险制🙍‍♂️作为我国多层次社会障体系的重要组成部，被称为养老、医疗工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第🗞️险”。随着人口老龄🚇加速，失能老年人数不断增长，长期护理障问题逐步成为社会点，关于长护险的话也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如今7年过去了，各试点城市探索的情如何？如何面对人口展新常态，让更多老享受有尊严、有质量晚年生活？山东青岛作为全国最早试水长险制度的城市之一，极探索、先行先试，💲出了独具特色的长护改革创新之路。　　前，我国人口发展呈🐝少子化、老龄化、区人口增减分化的趋势特征。为积极应对人老龄化，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得意的是，长期护理保制度仍处于试点阶段其制度设计、服务体、评定标准、管理流等都在探索之中。作全国最早试水长护险城市之一，青岛遇到哪些难题，有何解题🏂巧和创新做法？对此经济日报记者深入青市医疗保障局、财政🦻门、护理服务机构展🎯调查。　　阶梯式探　　青岛是一座老龄💻口增速快、基数大、度高的城市，面临着能老人数量增多、失人员长期护理保障不🍬等诸多难题。青岛积🧒应对，在2012年就率先展开了对长护险度的探索。　　“10多年前的青岛，受筹水平等因素限制，造☎️许多失能老人长期住,，把医院当护理院。🌧️但费用大、陪护难、🏒护成本高，医院更是堪重负。”青岛市医局待遇保障处处长纪卿告诉记者，如何打住院才能报销的僵局将失能老人从医院解出来，成为青岛当时,待解决的难题。　　缓解这一日益突出的盾，青岛开始探索实“家庭病床”“老年🥄理”也可以享受报销多种失能保障模式。这在一定程度上缓解失能老人的照护问题但是，面对失能人数▫️续增长，‘家庭病床‘老年护理’有些力从心。”纪恩卿说，们进而向先进国家学，于2012年在全国率先开展了长期医疗理保险制度。　　“🛩️时重点考虑的是失能⚾员的医疗护理问题，要为失能人群提供置、管道护理、褥疮护、注射等服务，资金医保基金划转，费用💑销比例超过90%。”青岛医保中心生育和理保险处处长田伟说现在看来，青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最🧢础的1.0版。　　然而政策一出，有人支，也有人反对。“当国家没有出台相应政法规，青岛这项新政出，迎来很多质疑：人认为保险的定位不晰，还有人认为医护员不应离开执业地点门提供服务……”田说，好在医保部门顶压力，依托老年护理😡构、基层医疗机构、👩‍👩‍👧老服务机构等，快速集培养了大量专业护人员提供医疗服务。不仅保障了老年人的理服务需求，也减轻参保人家庭负担，大减少了失能老人住院题。　　有了初步经后，青岛持续创新，度更趋完善，并积累🚻重要经验数据，为其地区开展同类试点提了借鉴。国家层面也青岛调研，并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点️⃣指导意见》，正式开🐕‍🦺了长护险的全国发展旅。由于起步早、经足，青岛被确定为国首批长期护理保险试📟城市之一。　　“国出台试点文件后，长险有了更为清晰的界：即为年老、疾病、🔪残等原因，导致生活🛁能自理的长期失能人🍣，提供基本生活照料与基本生活密切相关医疗护理等服务保障📂资金的社会保险制度”青岛医保中心生育🚐护理保险处副处长唐⛩️凤说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护险制，实施《青岛市长期理保险暂行办法》，🦋原来保障参保职工医护理的基础上又增加生活照料。自此，青开启了长护险2.0时代。　　“我母亲患心病、脑梗塞等多种病，生活不能自理。然护理机构可以上门供健康管理、医疗护🏰等服务，但老人的生照料也面临不少困难”于秀美家住青岛市区，她的孩子告诉记，青岛的长护险制度✒️障范围扩展到生活照🤒，解决了不少为老人澡、理发等实际生活题。　　经过几年稳稳打，青岛在政策上经覆盖了参保职工和保居民，但两类人群👫🏽际享受的待遇差别很。护理保险制度彼时⏪对参保居民的医疗护进行保障，而参保居尤其是农村地区失能人，对生活照护服务需求也很强烈。为破农村地区长期护理保🎿覆盖面窄这一民生短，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台🌵《青岛市长期护理保办法》，提出“农村👩‍🦽理保险提升计划”，🙁评估为失能三、四、级或重度失智的农村保居民，可以与参保工一样享受医疗护理生活照料双重保障。　倪合海家住青岛莱市日庄镇门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工儿子倪太宝只好辞工家照顾老人，但家里🦸‍♂️了收入，生活日益艰。青岛实施“农村护保险提升计划”后，地定点护理机构立刻倪合海办理了居家护🚃，康复人员每周上门♐老人开展康复训练。5个月后，他的症状明🧞‍♀️好转，倪太宝也放心出打工了。更让一家🔕高兴的是，儿媳妇崔燕通过培训成为一名理员，不仅能更好地✴️料自家老人，还能照周边失能老人，月收➰有4000元。　　莱西市医保中心主任万法算了一笔账：倪合每周享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱’来还能重新工作。“一份长护险挽救一个庭，在某种意义上并👩‍👩‍👦夸张。”　　自2016年试点至今，青岛长护险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。职工到居民、从城市农村、从医疗护理到活照料、从被动保障主动预防的不断蜕变😓发展，青岛形成了阶式推进机制，使长护☔深入民心，成为破解一人失能、全家失衡🎰的良方。　　多渠道👩‍🦲资　　在长护险制度施过程中，资金筹集核心问题。纵观全国长护险试点均从城镇工开始。这是由于职🧳医保较为完善，筹资力相对较强，运行相良好。城乡居民医保相对紧张，尤其是新合与城乡居民医保合,之后，压力更大。“🥝去，长护险筹资渠道一，仅靠医疗保险基划转，给护理机构的☪️付标准低。”纪恩卿，护理机构到农村服🧑🏽‍🤝‍🧑🏼一名居民，除去成本剩无几，服务积极性🦸‍♂️直不高。　　农村短要补齐，光有制度不，还得解决资金难题“考虑到资金可持续问题，我们将长护资由原来的单一从医保🏚️金划拨，向个人、财、医保等多渠道筹资🗒️制转变。”田伟告诉🍲者，青岛通过优化多🤞筹资机制，建立居民⏯️理保险资金专用账户按照每人每年30元的标准筹集资金，用于🥤付长护险费用；并创建立了职工和居民护保险调剂金，为全面🦴动制度向农村拓展做资金储备。　　有了金，就可以提高居民理保险支付标准。考到承受能力，居民支标准设定为多少合适--两年来，青岛医保部工作人员走街入户、头摸索，通过大量走调研，根据实际情况筹考虑资金承受能力🎸参保人实际需求，最-确定生活照料的保障容和水平与职工保持致，将参保居民长护支付水平按照职工支水平的70%左右设计，并将居民医疗护理干支付标准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民，护机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人🤤失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”,林凤说，新标准实施👄，护理机构的积极性了，参保居民享受服的花销也小了，这使❇️长护险制度迅速推广☦️之前平度、莱西等地的养老机构入住率不30%，自从新支付标准实施后，入住率提到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支-,-新标准的长护险，才🎪我们一家人又燃起了活新希望。”即墨区横镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母患瘫痪在床多年，以前次带他们去市区医院病，我都得租一辆车🦏还要请邻居帮忙，折大半天。由于不会护，二老褥疮迟迟不见，看着他们被病痛折，我光掉泪没法子。-,-在护理员定期上门服，清理褥疮、调整用。从前年起，二老没跑过医院。”保险支标准提高后，刘淑贞的生活压力减轻不少↪️过去每月买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五十元生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案，在青岛农村地区屡--不鲜。对于这项新政👨🏿‍🤝‍👨🏽村民们纷纷点赞：“真是实实在在减轻了们的负担！”　　新🏁付标准实施以来，青市享受长护险待遇的保居民人数累计达到3万余人。随着居民护保险的支出数额越来💨大，使用可持续性问🥩浮出水面。“今年起青岛决定为居民长护🛣️资金新增财政补贴每每年30元。”青岛市财政局社会保障处处🧑🏽‍🤝‍🧑🏼高铮说，有了这笔钱居民长护险的资金盘-,充盈起来，按照去年出水平计算，统筹金转再加上财政的这部支出就够用了。　　恩卿表示，在长护险🌽度设计与试点实施过中，资金筹集是基础核心，事关其实施推和可持续发展。只有建起真正意义上的多化筹资渠道，逐步降🚄对医保基金的依赖性形成动态调整的筹资制，增强长护险制度可持续性，才能真正效缓解居民照护负担财政压力，促进长护📘制度从试点到推广的稳过渡，让更多人获。　　市场化运营　🥄从2012年实施长护险以来，青岛积累了少经验，这些年，也❄️不少城市跑来取经，往往都是“经虽好，🩲没法念”，这又是为？　　“如果没有大,护理机构作支撑，就法干好这个活儿。”⛅林凤快人快语，早在护险制度试点前，青就非常注重护理机构🔑培育，目前定点护理构已超过1000家。外地试点地区取不走经的主要原因，在于理机构的培育过程需一个较长周期。“另，这个真经里还有一‘招式’很难学，我🔁叫它‘整合式’服务💹”唐林凤补充道，“合式”服务就是把一人看作一个整体，提🈺的服务由一个机构来🌋体输出。通过整合，岛将保障对象需要的务汇聚在一个护理机🤪里，一次性配齐资源😼既提高了服务便利性也更有利于长护险的广与落地。　　平度🏛️李园街道办事处卫生🏭就是将长护服务与“庭医师签约服务”进整合的典型。他们将生、护士、公卫人员-其他专业技术人员整🦽到一起，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员足不出🐁享受“一站式”长护🏴个性化服务、家庭医🧛的综合医疗服务。　“我们还吸纳了辖区体化卫生室乡村医生🎛️院派诊所医生为骨干具体负责各村、居委和社区长护工作的组实施，重点在基层信⬛筛选、上门服务等方🎟️下足功夫。”李园街办事处卫生院院长杜📉芝介绍，这不仅解决卫生院团队鞭长莫及问题，还实现了镇村务的联合互动及无缝接，保证了长护服务地落实落细。　　“在的长护服务太方便，我们有急事，打个-话到卫生院，立马有上门服务。”江淑贞🏧人的家属说，上级医🥤专家团队每月还会到度坐诊，让老人在家口就能享受高水平医服务。　　随着有需者越来越多，仅依靠立护理机构无法承担多需求。为此，青岛极探索引入社会力量长护险提供服务，并市场化改革内嵌于长险建设全过程，通过护险资金持续稳定投，撬动社会资本全面与长护险工作。　　🛏️我们是本土成长起来养老护理机构，服务块分为机构服务和居--服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛万🦵康养产业集团医养事部总经理刘序田介绍他们以“医养结合”🅱️切入点，构建起了“💪构、社区、居家三位体，医养康养相融合的服务标准化体系，成了初具规模的护理🧟‍♀️锁品牌。　　万林康📼产业集团的发展，得于青岛公平开放的市🚈环境。青岛长护险从开始，就是政府搭台机构唱戏。按照“政+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力❕，营造公平竞争的市环境，推动护理机构性发展，实现护理资🐄优化配置。坚持公办⌛营、本地外地一视同🤖的发展原则，采取护保险资金购买护理保服务的支付方式，一呵护机构朝着可持续营方向发展。　　刘🚞田指着电脑屏幕上标密密麻麻图标的“照🍋地图”向记者介绍，人形图标是老人家的置，紫色图标是我们工的居住地，戴医生的是服务人员动态的🎆务位置，通过政府政扶持，我们的服务点🧞盖了青岛全市，累计⏏️务失能老人超过800万人次”。　　通过➰动社会力量共同参与护险工作，青岛已经👩‍👧‍👦成了良性的市场化运机制。纪恩卿表示，前，青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为体的照护服务格局已渐形成。　　多维度督　　随着受益人数服务机构数量不断攀，如何确保服务的真性和优质性，成为长险制度高质量发展的键。针对监督难问题多年来，青岛形成了👩‍⚕️套多维度监督机制。　田伟介绍，青岛坚政府主导下的社会共，调动整合行业部门医疗机构等各方信息管资源，构建起职能-,-门日常监管、专项稽、行业自律、第三方估有机融合的综合监体系，并建立涵盖全条的监管体系。　　很多城市将失能等级🔮估的工作交给第三方构不同，青岛市参保👨‍👧‍👦长护险待遇申请受理失能等级评估均由保公司承担。一方面是保机构的保险服务发📥情况较好、专业人员量较多，可以形成竞力；另一方面是经过🆘估，社会化运作可以升长护险的运行效率弥补医保部门人手不。　　张刚是太平养🧑青岛分公司的一名评🧧师，日常工作就是走🏥串户开展现场评估。🍸我与同事两人结成一🌕，现场对申请人的生能力、认知能力等进评估。这些一手资料要在单位的评估师小参与下综合评估，才最终确定申请人是否🥭以享受长护险政策待🦲。评估办理的规定时是20个工作日，我们的办理时效在16个工作日左右。对于某些况危重的申请人，可请开辟‘绿色通道’尽可能缩短评估时效,”在他看来，青岛医部门在商保经办机构🔽育了稳定的专业评估伍，由承担长护险经👳的商保公司来评估鉴，更有利于严格把控估工作质量。　　为高长护险服务监管便🥫性，青岛还建成了集申请、评估、查询、务、结算、评价、监”于一体的长护险信🤽化监管平台，提升监质效。　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化⏰径实现了长护险服务👨‍🦽管。”唐林凤拿起手向记者展示，护理服APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度价等功能，有效解决服务人员“来没来”干没干”等监管难题🥜医保部门还配有专门🍵管队伍，多维度加强🧒管力度，提升服务效。　　“监管团队在现异常工单后，会立上门核实。”唐林凤，护理机构隐瞒真实🈶况或者提供虚假文件都会被识别到，平台🔁查出的异常服务数据经核实确属违规的严按规定处理。　　多度强有力的监督机制敦促各机构不断完善👌身服务标准与服务水。“为将护理工作做位，我们根据青岛市长期护理保险管理与务》地方标准体系的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，🔽成了万林服务标准，制了30套《部门操作手册》，以口袋书形🎊发给员工，方便阅读习。”刘序田说，他😙还开发了智慧养老服平台“万林智护”，🎭过数字化监督员工行规范。　　采访中，者跟随万林康养的护员刘风民来到崂山区家村王京寿老人家。进家门后，他打开护服务APP，现场拍照签到，向后台实时上信息，随即投入到紧有序的工作中，为老🙍‍♀️洗澡、剪指甲、按摩☢️1个小时护理任务完成后，他再次拍照打卡后台同步生成护理确单。临走时，王京寿💻人的老伴满是感激：我们对服务非常满意”　　“我们可以从🩹控系统准确得知护理员何时到达、何时离，还会通过视频通话🚊方式不定期抽查，对理工作起到了有效监。”唐林凤说。　　过系统打底，数据分，结合人工监管的形，青岛长护险建立了府考核、机构配合，🐑项稽核、举报稽核共-支撑，实地入户走访网上数据筛查互补的🍇维度监督机制。从委经办的商保机构、护👩‍👩‍👧‍👦机构再到护理服务人均处于全方位监督之。从长护险萌芽、试到现在，青岛为全国供了一系列有益、可🧢鉴的经验。刘成（来：经济日报）刘成【⭕辑:叶攀】

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