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　　国内现新“超真菌”感染　　《国新闻周刊》记者牛荷　　发于2023.7.17总第1100期《中国新闻周刊》杂志　　今💮6月底，美国疾控中心出版的期刊《新传染病》上的一项究显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某家医院发现19例患者感染名为东南念珠菌的真菌，该究由复旦大学黄广🦝团队主导。　　复大学生命科学学院聘教授、附属华山💁‍♀️院感染科兼职教授广华接受《中国新周刊》采访时表示现有研究发现的东🤬亚念珠菌比更广为知的耳念珠菌的耐性和传播力要强得，今后可能成为院,感染的又一严重威。“我们认为这是🏸种新的‘超级真菌。”黄广华说。　东南亚念珠菌并非🈴次发现。早在2016年，马来西亚和匈牙利的两名科学家😖最先从菲律宾棉兰,,岛的植物花卉上分到这一新物种。此，多国从血液、伤👩🏽‍🤝‍👨🏿等临床标本中分离东南亚念珠菌，不🚘都来自于零星的散🦧病例。　　中国工院院士、上海长征院皮肤性病与真菌研究所所长廖万清🤡接受《中国新闻周》采访时表示，3年出现19例感染病例数量并不算少。目他在临床中还未接过东南亚念珠菌。次引发感染的菌株-,完整保存，具有很🎵临床意义和价值。万清表示，“遗憾一点是，由于病人院等问题，研究团没有持续追踪到病完整的治疗情况。类真菌究竟会引发么样的病症，还不清楚。”　　耳念菌的“表亲”　　广华团队研究中涉🚶暴发性感染事件的19例患者，大部分为血液感染病例，其男性17例，女性2例。出现感染的医设有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内的其他室。患者年龄范围13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，最初，✅家医院检测了发烧人和有明显感染症病人的病理样本，,察到多名病人的血规和血清学检测异，预测他们可能是菌感染。随后，医通过进一步检测、-,定，发现了多名病都有类似症状。　👩‍🎤东南亚念珠菌、希龙念珠菌以及耳念,-菌均属于同一类真分支。黄广华接受🏏中国新闻周刊》采时表示，从进化角🤹‍♂️来看，东南亚念珠与耳念珠菌的亲缘系较近，是耳念珠的“表亲”。耳念菌是一种新发真菌原体，能引起侵袭感染，通常具有多耐药、传播性强和液感染病死率高等征，因此，也被称🕋“超级真菌”。　🧑‍🤝‍🧑自2009年日本出现首例耳念珠菌感-病例以来，耳念珠在全球快速传播。🛁黄广华了解，目前🙉50个国家已报道上万例相关感染病例国内北京、辽宁、建、香港和台湾等已累计报道60例。　　今年4月，由美国医师协会出版的名医学期刊《内科年鉴》发表的监测据显示，截至2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病🐝和7400余例筛查病例。该研究指出临床病例增长的百💕比每年都在增加，🏤2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查量和查病例分别增长80%以上和200%以上。　　廖万清表，自东南亚念珠菌2016年首次被发现以来，相关感染病在全球范围内一直散发状态，没出现院内暴发感染的情。这次在国内医院现暴发感染，要警其可能会出现像耳珠菌那样的大暴发🏓黄广华分析说，从离出来的东南亚念🕹️菌的基因组序列来，这19个病例极有可能来自同一感染，不过，传播途径-不清楚。　　黄广表示，19名患者中，一半以上的病例了外周插入中心导😌(PICC)。这些患者中，有的因发🏻车祸导致严重创伤有的因脑部或肿瘤术术后存在创伤，🧙用PICC长达数月甚至更久。“使用PICC导管可能是感染东南亚念珠菌的要危险因素。”研写道，这19例患者均使用PICC输送药物，并且7例患者的PICC导管尖端分离出该菌株。PICC能将各种药物直接输送到心脏附近👩‍👩‍👧‍👧中心静脉处，避免激性药物对血管的伤，通常用于需要期输液、静脉使用--激性药物等类型的者。　　黄广华解称，PICC一般由聚氨酯或硅胶制成🙅‍♀️细菌和真菌都偏好🪒附在这类材料上。附上PICC后，细菌和真菌会逐渐在PICC表面形成生物膜，耐药性增强。生素和抗真菌药物以及患者自身免疫🌹胞都很难将其清除国外一些东南亚念-菌的散发感染病例🥥与PICC导管的使用也有关系。他推⏏️，至少一部分国外院分离出的东南亚珠菌，和他们这次🧎离出的菌株一样，有强黏附性特征。广华分析说，这种附性，不仅利于该原菌在环境与人、🈳与人间传播，还容导致持续性感染。-　不是所有真菌都东南亚念珠菌的强附性。黄广华表示此次分离出的东南念珠菌的黏附性，于白念珠菌、耳念菌等其他真菌，黏到PICC后的生存时间更久。电镜下东南亚念珠菌的几个细胞甚至上万个胞聚集在一起，另🍱两种真菌电镜下的⏸️胞则是分散的。　黏附性强的真菌会-,动所有细胞“团队战”，从这一角度，黏附性越强的病菌感染患者的风险高。在黄广华看来对菌种而言，从单↪️胞“作战”到多细“团战”，这种变,-或是由于菌种自身👭🏽进化过程中，发生基因突变。黄广华，耳念珠菌的黏附强就是因为特定基突变导致的。　　广华表示，东南亚👍珠菌能以医疗器械📇门把手、温度计、压计等为介质进行👩‍✈️播。除了PICC，外伤、高血压、癌以及血液和肺部感也是危险因素。　他分析说，对于有疫缺陷的病人，尤是HIV感染者或移植器官患者，一旦染这类真菌，死亡🗽险较高。当时这19例病例中，可能因身体创伤而感染，可能因为这些患者食物上沾染了东南念珠菌，或者患者身免疫力低，真菌过眼睛、鼻腔或导等途径侵入体内。　东南亚念珠菌最从植物花卉中分离来，如今已成为可🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿感染人类的病原菌⏰在黄广华看来，这引发医院感染的东,,,亚念珠菌来源不清也无法确认其属于✉️境真菌还是人体共菌。一般来说，要明白这些，可以通追踪每个患者的旅史或生活方式、生环境等。他们团队🧥划后续再去当地采，不过由于很多患后续转院，溯源比👒困难。　　廖万清🍔示，该研究还可以一步分析，比如将离出的东南亚念珠🔕进行动物实验研究观察感染后的症状治疗效果和死亡率🧢。　　如何预防和对？　　关于东南念珠菌，国外已有🈂️例报道。2022年6月，马来西亚大学医学院的一项研究，一名患有后天性性肾病、原发性高压和血脂异常的83岁男性因反复感染🚻院，接受长期抗生👕治疗。住院第33天，从其外周静脉和PICC采集的样本中分离出东南亚念珠。　　“据我们所，这是第一例报告🛍️人体东南亚念珠菌染病例。该病例感该菌株与PICC、长期使用广谱抗生🐧治疗以及患者自身🏃免疫力弱有关。”研究写道，东南亚珠菌是一种罕见念菌属物种，但值得注，因为它被认为🚷一种多重耐药真菌　　2023年7月，发表于《检验医年鉴》上的一项韩🗓️团队的研究显示，团队从一名4个月左右的婴儿身上，分--出东南亚念珠菌。🧜‍♀️婴儿出生在菲律宾出生后第25天，因反复发热、带血腹💇、腹胀等原因住院4次。在菲律宾反复院期间，他接受了生素、输血和直肠洗液的治疗。之后转移至韩国国立卫👨‍✈️大学儿科重症监护房进一步治疗，最🎪患者情况有好转。　郭建是同济大学属东方医院南院检科副主任技师。他诉《中国新闻周刊🔤，其所在医院是上⚖️市细菌真菌耐药监网和华东地区侵袭真菌监测协作组的责单位，进行真菌药监测相关工作已10个年头。每季度，他们都会在华东区收集各个监测网🧊院的菌株来复核确，迄今并未发现有😝南亚念珠菌。　　南亚念珠菌在健康中并不常见。由于未报道详细的临床据，东南亚念珠菌👩‍❤️‍👩染的发病机制和临症状迄今很大程度,仍是未知。黄广华析说，随着时间推🤹‍♂️，这类真菌的毒性子、入侵能力、黏性、耐药性都在进。　　东南亚念珠对唑类等抗真菌药🧏‍♀️具有耐药性。多项🦄究显示，东南亚念👣菌所属分支真菌引🩰的感染在临床环境变得越来越频繁。述《内科学年鉴》🕗研究显示，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠菌病例。2021年，对棘白菌素耐药的耳念珠菌病例约为前两年的3倍。棘白菌素是治疗侵🥼性念珠菌感染的一😧抗真菌药物。　　2022年10月，世卫组织列出了19种构成最大公共卫生💇‍♀️险的真菌，并根据菌病原体的优先级👆其分为最高优先级高优先级和中优先三类。其中，耳念🚬菌和白色念珠菌均列入最高优先级的菌病原体。　　“🎹有抗药性的真菌‘年直接导致127万人死亡，间接导致🏸495万人死亡’，这足以体现真菌感的潜在威胁规模之。”世卫组织指出世卫组织称，令人🔅忧的是，目前无法🍙速敏锐地诊断出大数的真菌病原体，且在全球范围内，多数人无法获取或,-担得起现有的抗真🖕药物。　　可用于😹菌治疗的药物并不。与细菌或病毒相，真菌是更复杂的物体，因此，抗生等抗细菌类药物通🟫对真菌无效。世卫织曾于2022年10月指出，目前人类只有四类抗真菌药🐳可用。“很少有药愿意投入研发抗真药。和细菌、病毒基础研究相比，真的基础研究体量和真菌药物的市场规都要小很多。”黄华表示。　　黄广🤹团队的研究中，分到的东南亚念珠菌对多种临床一线药具有非常高的耐受。此外，由于检测件有限和医生经验💗原因，真菌感染的期诊率并不高，也出现误诊。　　郭👩🏾‍🤝‍👨🏽告诉《中国新闻周》，感染细菌后，体白细胞等炎症指能很明显测出，容对症药物治疗。相🍢而言，目前真菌感🔤早期诊断的有效性低，这也影响了后🛣️的精准用药。此外抗真菌药物种类有，给真菌感染后的断和治疗带来很大🥕战。郭建所在的检科，已尝试使用新分子诊断方法和药试验，来提高真菌☮️染诊断的灵敏度和异性。　　在廖万🦥看来，黄广华团队次发现的东南亚念菌感染，其他医院可能存在，但受限检测条件或医院重程度等原因或存在🙅‍♂️检。“一般发烧5天以上，用各种抗细🎗️药均无效的患者，可能是感染了真菌要尽早筛查。”他🔕议。　　在黄广华队的前述研究中，多数病例发现于2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。“仅2019年一年就发现12例感染病例。”黄广🧳提到，当时他们团-和医院相关人员沟🚂，了解到由于疫情🤫因，医院2020年后很重视院感防控所有人进入医院需🥌戴口罩、做好手部毒，同时院内消毒频繁。黄广华表示🙀新冠大流行期间，💝医院实施了全面加😕的卫生措施，显着低了总体感染率。究结果表明，通过👫🏼强消毒等方法可以🌫️防该菌株的传播。　廖万清表示，所的真菌感染都可以🧥防和治疗，关键在精准治疗。比如，染早期就能及时发，当感染还没扩散全身，治疗效果比好。不同菌株，应策略也各有差异。▫️如针对东南亚念珠或耳念珠菌，除了🍡真菌药，其他支持-法也要使用。真菌🔤染患者往往不是单的真菌感染，大多人有其他基础疾病本身就是重症疾病⚠️患者，营养支持、症患者的呼吸机支等都要跟上。　　🎍广华建议，一旦发东南亚念珠菌感染要及时将感染患者🙇移至隔离病房、报院感和真菌病监测👯‍♀️门，对病房所有患和医务人员进行主筛查，相关部门制监测和防控预案。🥤时，及时进行环境测，按要求对病房💀医疗器械和病房其🈴设施消毒，预防聚,,,性感染事件。此外患者出院前，应进终末消毒。　　《国新闻周刊》2023年第26期　　声明：刊用《中国新周刊》稿件务经书🏧授权【编辑:黄钰涵】

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