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  长期👇理保险制作为我国🔘层次社会障体系的📘要组成部😔,被称为⬇️老、医疗️⃣工伤、失、生育5项社会保险🛬外的“第险”。随🏌️‍♀️人口老龄加速,失⛄老年人数不断增长长期护理👩‍❤️‍💋‍👩障问题逐成为社会🔤点,关于护险的话🈁也备受关。2016年6月底,我国组织15个城市启动长护险点。如今7年过去了各试点城探索的情如何?如面对人口展新常态让更多老享受有尊🪓、有质量🤹晚年生活山东青岛作为全国早试水长险制度的市之一,极探索、,行先试,🎆出了独具色的长护改革创新🦹‍♂️路。  前,我国口发展呈少子化、龄化、区人口增减化的趋势特征。为极应对人老龄化,国从2016年起试点建立长期理保险制,至今已盖全国49个城市、1.45亿人,取得了段性成效👩‍👩‍👦  值得意的是,期护理保制度仍处🏘️试点阶段🌿其制度设、服务体🤘、评定标、管理流等都在探🦹‍♂️之中。作全国最早🕟水长护险城市之一青岛遇到🎮哪些难题,-有何解题🚕巧和创新法?对此经济日报者深入青市医疗保局、财政🕡门、护理👨🏽‍🤝‍👨🏻务机构展⛈️调查。 阶梯式探-  青岛一座老龄口增速快基数大、度高的城🎗️,面临着🪓能老人数增多、失😢人员长期理保障不🎡等诸多难。青岛积应对,在2012年就率先展开😜对长护险🦦度的探索  “10多年前的💞岛,受筹🎣水平等因,,限制,造许多失能人长期住,把医院🤮护理院。😙但费用大🐴陪护难、护成本高医院更是😙堪重负。🧗青岛市医局待遇保️⃣处处长纪卿告诉记,,如何打住院才能🍀销的僵局将失能老从医院解🚵出来,成-青岛当时😆待解决的🎒题。  ⛹️‍♀️缓解这一益突出的盾,青岛始探索实😠“家庭病”“老年理”也可享受报销多种失能障模式。💄这在一定度上缓解失能老人照护问题但是,面🤍失能人数🛌续增长,家庭病床⏹️‘老年护’有些力从心。”恩卿说,们进而向进国家学🛠️,于2012年在全国率先开展长期医疗理保险制🐯。  “时重点考😷的是失能’员的医疗👨‍🦳理问题,要为失能群提供置、管道护、褥疮护👨‍👩‍👧‍👧、注射等务,资金🦦医保基金转,费用销比例超90%。”青岛医保心生育和理保险处长田伟说现在看来青岛在2012年实施的长期医护理保险🌘度就是最🚈础的1.0版。  而政策一🈷️,有人支,也有人对。“当国家没有台相应政法规,青这项新政出,迎来多质疑:人认为保的定位不🔂晰,还有认为医护员不应离,,执业地点门提供服……”田说,好在😼保部门顶🐩压力,依老年护理🔎构、基层疗机构、老服务机😻等,快速集培养了量专业护人员提供🧦疗服务。不仅保障老年人的理服务需,也减轻参保人家负担,大👩‍👦‍👦减少了失老人住院🐉题。  了初步经后,青岛🔒续创新,度更趋完,并积累😟重要经验据,为其地区开展,类试点提了借鉴。家层面也🦸‍♂️青岛调研并于2016年印发《关于开展💖期护理保制度试点指导意见👨‍👩‍👧‍👧,正式开了长护险全国发展旅。由于步早、经足,青岛确定为国首批长期理保险试城市之一🦽  “国出台试点件后,长险有了更清晰的界:即为年、疾病、🙍‍♀️残等原因导致生活能自理的期失能人,提供基生活照料与基本生密切相关医疗护理服务保障🚴‍♂️资金的社🤔保险制度”青岛医中心生育🔈护理保险副处长唐️⃣凤说,有国家政策🎃撑,青岛🥐2018年重新修订长护险制🛐,实施《岛市长期理保险暂办法》,原来保障保职工医护理的基上又增加🧉生活照料🦒自此,青开启了长🦐险2.0时代。  💲我母亲患🧡心病、脑塞等多种病,生活能自理。然护理机可以上门供健康管、医疗护等服务,老人的生👯‍♀️照料也面👨‍👨‍👧‍👧不少困难”于秀美住青岛市区,她的🚷子告诉记,青岛的护险制度障范围扩到生活照,解决了少为老人澡、理发🚪实际生活👭🏻题。  过几年稳稳打,青在政策上经覆盖了保职工和保居民,两类人群际享受的🗣️遇差别很🎺。护理保-制度彼时对参保居🩲的医疗护进行保障而参保居尤其是农地区失能🌜人,对生照护服务🌏需求也很🍲烈。为破农村地区🏺期护理保⚾覆盖面窄一民生短,长护险3.0版呼之欲出。 2021年青岛深化🛹革,出台《青岛市🤎期护理保办法》,🕢出“农村理保险提计划”,🧦评估为失三、四、级或重度智的农村👨‍🦼保居民,以与参保工一样享医疗护理生活照料🎅重保障。 倪合海📅住青岛莱市日庄镇🔴家庄村,2018年起因瘫痪生无法自理🔼在外打工儿子倪太只好辞工家照顾老,但家里了收入,活日益艰。青岛实“农村护保险提升,划”后,地定点护机构立刻👩‍👦‍👦倪合海办了居家护,康复人每周上门老人开展✈️复训练。5个月后,的症状明-好转,倪宝也放心出打工了👱‍♀️更让一家高兴的是儿媳妇崔燕通过培成为一名理员,不能更好地料自家老🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿,还能照周边失能人,月收有4000元。  西市医保心主任万法算了一✉️账:倪合每周享受2小时居家理,费用100元。其中80元由长护险支,个人承🐓20元,一年花费仅1000多元。子女从😊榻边解脱来还能重❎工作。“一份长护🤵挽救一个庭,在某意义上并夸张。”🕓 自2016年试点至今,青岛🐐护险制度覆盖全市909万参保职工和城居民,惠12万余名重度失能♾️智人员。职工到居、从城市农村、从疗护理到活照料、被动保障🤲主动预防🖕不断蜕变发展,青💚形成了阶🤺式推进机,使长护深入民心成为破解-,一人失能🌁全家失衡的良方。 多渠道😇资  在护险制度施过程中资金筹集👩‍🌾核心问题纵观全国🥩长护险试均从城镇工开始。是由于职医保较为,善,筹资力相对较-,,运行相🐗良好。城☀️居民医保相对紧张尤其是新合与城乡民医保合之后,压更大。“去,长护筹资渠道一,仅靠👭疗保险基💕划转,给🛥️理机构的付标准低”纪恩卿,护理机到农村服一名居民除去成本📺剩无几,🔓务积极性直不高。 农村短🌐要补齐,有制度不🧺,还得解资金难题“考虑到金可持续问题,我🧓将长护资🕹️由原来的一从医保金划拨,个人、财、医保等渠道筹资💔制转变。田伟告诉者,青岛过优化多筹资机制建立居民理保险资专用账户按照每人🔭年30元的标准筹集金,用于付长护险,,用;并创建立了职和居民护保险调剂,为全面🌅动制度向🧱村拓展做💴资金储备🟤  有了金,就可♏提高居民理保险支标准。考到承受能,居民支📕标准设定多少合适,,,两年来,🥾岛医保部工作人员街入户、头摸索,过大量走🍅调研,根实际情况筹考虑资🗿承受能力🚵‍♂️参保人实需求,最确定生活🏎️料的保障🔤容和水平职工保持🈸致,将参🌪️居民长护👨‍👨‍👧支付水平照职工支-,-水平的70%左右设计,并将居医疗护理干支付标提高至5000元/年。  “👖务一名农💊居民,护-机构不仅🧚‍♀️拿到最高5000元的医疗服务,还能按被照护人-失能等级拿到5400元至12600元不等的照护务费。”林凤说,标准实施-,护理机的积极性-了,参保民享受服的花销也了,这使’长护险制迅速推广之前平度莱西等地的养老机入住率不’30%,自从新支付准实施后🧀入住率提到了60%至70%,有些地方到了80%。  “亏有了支新标准的护险,才我们一家又燃起了活新希望”即墨区🙇横镇崔诏🧙村民刘淑告诉记者“父母患瘫痪在床🙁年,以前次带他们市区医院病,我都🚧租一辆车⚜️还要请邻帮忙,折大半天。😀于不会护,二老褥迟迟不见,看着他♦️被病痛折,我光掉没法子。-在护理员期上门服✴️,清理褥、调整用。从前年🍗,二老没跑过医院”保险支标准提高,刘淑贞-的生活压减轻不少🏝️过去每月🔳药花近1000元,现在经过报,药费自四五十元生活照料1小时只需10元。  像刘淑贞“尝鲜”护险的案,在青岛--村地区屡🕧不鲜。对✖️这项新政🧙‍♂️村民们纷点赞:“🙏真是实实在减轻了们的负担🩱”  新付标准实以来,青🕎市享受长险待遇的保居民人累计达到3万余人。着居民护保险的支🦨数额越来大,使用持续性问浮出水面“今年起🦸青岛决定🎡居民长护资金新增政补贴每每年30元。”青岛👩‍🎓财政局社保障处处🙍‍♀️高铮说,🔲了这笔钱居民长护🛂的资金盘充盈起来按照去年出水平计,统筹金-转再加上政的这部支出就够👩🏻‍🤝‍👨🏽了。  ,,恩卿表示🍋在长护险🩺度设计与点实施过中,资金集是基础核心,事💇其实施推和可持续展。只有建起真正👨🏾‍🤝‍👨🏼义上的多化筹资渠,逐步降对医保基的依赖性🐊形成动态整的筹资制,增强护险制度😓可持续性才能真正👜效缓解居🙄照护负担财政压力促进长护制度从试到推广的👣稳过渡,👁️更多人获。  市化运营 从2012年实施长险以来,岛积累了少经验,些年,也不少城市来取经,🎩往往都是经虽好,没法念”这又是为?  “果没有大🌈护理机构支撑,就法干好这活儿。”林凤快人😘语,早在护险制度点前,青就非常注护理机构培育,目定点护理🍱构已超过1000家。外地试点🦩区取不走经的主要🎶因,在于理机构的育过程需一个较长期。“另,这个真里还有一‘招式’难学,我叫它‘整😥式’服务”唐林凤充道,“♠️合式”服🆎就是把一人看作一整体,提的服务由个机构来🦨体输出。过整合,🕣岛将保障象需要的务汇聚在个护理机里,一次配齐资源既提高了务便利性也更有利长护险的广与落地  平度李园街道事处卫生就是将长服务与“庭医师签服务”进整合的典。他们将生、护士🥦公卫人员其他专业😑术人员整-,到一起,🛣️建起“3+X”模式签约服务团💤,使失能员足不出享受“一式”长护个性化服、家庭医的综合医🏌️服务。 🍥“我们还纳了辖区👩🏿‍🤝‍👨🏻体化卫生📂乡村医生院派诊所生为骨干具体负责🤨村、居委和社区长工作的组️⃣实施,重在基层信筛选、上🆚服务等方✖️下足功夫💫”李园街办事处卫院院长杜芝介绍,不仅解决🩱卫生院团🧲鞭长莫及问题,还现了镇村务的联合🌭动及无缝🌮接,保证长护服务地落实落。  “在的长护务太方便🥎,我们有事,打个✏️话到卫生,立马有’上门服务️⃣”江淑贞人的家属🔀,上级医专家团队月还会到度坐诊,老人在家🚏口就能享高水平医服务。 🐌随着有需者越来越,仅依靠👩🏿‍🤝‍👩🏻立护理机-无法承担多需求。此,青岛极探索引社会力量🧑‍🤝‍🧑长护险提服务,并🐻市场化改🧑🏿‍🤝‍🧑🏿内嵌于长险建设全程,通过🧑🏿‍🤝‍🧑🏻护险资金续稳定投,撬动社资本全面与长护险作。  我们是本成长起来养老护理📖构,服务块分为机服务和居🦋服务两大,依托21家养老院20家镇级居家社区🐁老服务中🪀、30个服务站、3家医院、7家诊所开展护险服务📥”青岛万康养产业团医养事⏪部总经理💳序田介绍他们以“养结合”切入点,建起了“🏃‍♂️构、社区居家三位体,医养🎼养相融合的服务标👩‍👩‍👦化体系,🏄成了初具🏳️模的护理锁品牌。👩🏿‍🤝‍👩🏽 万林康产业集团发展,得😎于青岛公开放的市环境。青*️⃣长护险从开始,就🤸‍♀️政府搭台机构唱戏🦱按照“政+市场”的思路,政🙌加大政策导扶持力-,-,营造公🧄竞争的市环境,推护理机构性发展,现护理资,,优化配置😝坚持公办💆‍♀️营、本地🥵地一视同的发展原,采取护🤹‍♂️保险资金买护理保服务的支方式,一呵护机构着可持续营方向发️⃣。  刘田指着电👗屏幕上标密密麻麻标的“照👨🏾‍🤝‍👨🏻地图”向🃏者介绍,人形图标老人家的置,紫色标是我们🦓工的居住,戴医生的是服务👩🏿‍🤝‍👨🏽员动态的务位置,过政府政扶持,我💯的服务点🧁盖了青岛市,累计务失能老😵超过800万人次”  通过动社会力🌞共同参与😈护险工作青岛已经👩‍👩‍👧成了良性↔️市场化运机制。纪卿表示,前,青岛☪️已有定点理机构1085家,其中民营机🙍‍♂️占87%,承担95%以上的服任务,以营机构为体的照护🦘务格局已渐形成。 多维度督  随受益人数服务机构量不断攀👫🏾,如何确服务的真👓性和优质🛁,成为长-险制度高🌐量发展的键。针对督难问题多年来,🍇岛形成了套多维度督机制。 田伟介,青岛坚政府主导的社会共,调动整行业部门❗医疗机构各方信息🍻管资源,建起职能门日常监、专项稽🧹、行业自👩‍💼、第三方,估有机融的综合监体系,并立涵盖全🐡条的监管-系。  很多城市🤩失能等级估的工作给第三方构不同,🧑🏽‍🤝‍🧑🏽岛市参保长护险待申请受理失能等级估均由保🐀公司承担🚢一方面是保机构的险服务发情况较好,专业人员量较多,👩🏻‍🤝‍👨🏿以形成竞🍄力;另一面是经过估,社会运作可以🔊升长护险运行效率弥补医保门人手不。  张是太平养🌅青岛分公📫的一名评师,日常作就是走串户开展场评估。我与同事人结成一,现场对-请人的生能力、认能力等进评估。这✅一手资料要在单位评估师小参与下综评估,才👨‍👧最终确定❄️请人是否以享受长🌻险政策待。评估办的规定时是20个工作日,我🚄的办理时在16个工作日左右🗓️对于某些况危重的请人,可请开辟‘😩色通道’尽可能缩评估时效”在他看🚊,青岛医部门在商🤞经办机构🗂️育了稳定专业评估伍,由承长护险经的商保公来评估鉴,更有利严格把控估工作质。  为高长护险务监管便性,青岛建成了集申请、评、查询、务、结算-评价、监”于一体,,长护险信化监管平,提升监质效。 ✴️“我们在2018年开发应用了理服务APP和智能监管平台,过信息化🙄径实现了护险服务管。”唐🙍‍♀️凤拿起手🌠向记者展,护理服APP目前已实现GPS定位、人脸识别、理时长记🤚、满意度价等功能有效解决服务人员来没来”干没干”🌼监管难题医保部门🐯配有专门管队伍,🚶‍♂️维度加强🐰管力度,升服务效。  “管团队在现异常工📜后,会立上门核实🍞”唐林凤❕,护理机🏄隐瞒真实况或者提虚假文件都会被识到,平台查出的异服务数据经核实确🛷违规的严按规定处。  多度强有力监督机制,敦促各机不断完善身服务标🕟与服务水♉。“为将🥍理工作做-位,我们据青岛市长期护理💙险管理与务》地方准体系的10个地方标准要求,鉴国内外进经验,成了万林务标准,制了30套《部门操手册》,口袋书形发给员工方便阅读习。”刘田说,他还开发了-慧养老服平台“万🛏️智护”,️⃣过数字化督员工行-规范。 采访中,者跟随万🧘‍♂️康养的护🥙员刘风民到崂山区🗡️家村王京老人家。进家门后他打开护✳️服务APP,现场拍签到,向台实时上信息,随🏻投入到紧☣️有序的工中,为老❇️洗澡、剪甲、按摩1个小时护理任务完后,他再拍照打卡后台同步成护理确单。临走,王京寿🧑‍🤝‍🧑人的老伴是感激:我们对服非常满意”  “们可以从控系统准得知护理员何时到、何时离,还会通⚪视频通话方式不定抽查,对理工作起🌅了有效监。”唐林说。  ㊗️过系统打,数据分,结合人♀️监管的形♌,青岛长险建立了▶️府考核、构配合,👩🏿‍🤝‍👩🏾项稽核、🛂报稽核共支撑,实入户走访📒网上数据查互补的维度监督🔳制。从委经办的商机构、护🐛机构再到🛳️理服务人😧均处于全位监督之。从长护萌芽、试到现在,岛为全国🎗️供了一系😟有益、可🔫鉴的经验刘成(来:经济日)刘成【◾辑:叶攀】
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