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　　长期护理保险制度为我国多层次社会保障,,,系的重要组成部分，被为养老、医疗、工伤、业、生育5项社会保险之外的“第六险”。随着口老龄化加速，失能老人数量不断增长，长期理保障问题逐步成为社焦点，关于长护险的话也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。今7年过去了，各试点城市探索的情况如何？如面对人口发展新常态，🧎‍♀️更多老人享受有尊严、质量的晚年生活？山东🤶岛市作为全国最早试水护险制度的城市之一，极探索、先行先试，走了独具特色的长护险改创新之路。　　当前，国人口发展呈现少子化⚛️老龄化、区域人口增减🐠化的趋势性特征。为积应对人口老龄化，我国📞2016年起试点建立长期护理保险制度，至今覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得注意♾️是，长期护理保险制度▫️处于试点阶段，其制度计、服务体系、评定标、管理流程等都在探索中。作为全国最早试水护险的城市之一，青岛⛹️到过哪些难题，有何解技巧和创新做法？对此经济日报记者深入青岛医疗保障局、财政部门护理服务机构展开调查　　阶梯式探索　　青是一座老龄人口增速快基数大、程度高的城市面临着失能老人数量增、失能人员长期护理保🕖不足等诸多难题。青岛🔉极应对，在2012年就率先展开了对长护险制的探索。　　“10多年前的青岛，受筹资水平-因素限制，造成许多失老人长期住院，把医院护理院。不但费用大、护难、照护成本高，医🥗更是不堪重负。”青岛--医保局待遇保障处处长恩卿告诉记者，如何打住院才能报销的僵局，🔞失能老人从医院解脱出，成为青岛当时亟待解的难题。　　为缓解这日益突出的矛盾，青岛始探索实施“家庭病床“老年护理”也可以享报销的多种失能保障模。“这在一定程度上缓了失能老人的照护问题但是，面对失能人数持增长，‘家庭病床’‘-年护理’有些力不从心”纪恩卿说，他们进而先进国家学习，于2012年在全国率先开展了长期医疗护理保险制度。　“当时重点考虑的是🧗‍♀️能人员的医疗护理问题💭主要为失能人群提供置、管道护理、褥疮护理注射等服务，资金由医♠️基金划转，费用报销比超过90%。”青岛医保中心生育和护理保险处长田伟说，现在看来，🦋岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就最基础的1.0版。　　然而政策一出，有人支⚓，也有人反对。“当时家没有出台相应政策法，青岛这项新政一出，来很多质疑：有人认为险的定位不清晰，还有认为医护人员不应离开📆业地点上门提供服务…👇”田伟说，好在医保部顶住压力，依托老年护机构、基层医疗机构、老服务机构等，快速聚培养了大量专业护理人提供医疗服务。这不仅🏸障了老年人的护理服务求，也减轻了参保人家🧑🏿‍🤝‍🧑🏿负担，大大减少了失能人住院难题。　　有了步经验后，青岛持续创，制度更趋完善，并积了重要经验数据，为其👩🏽‍🤝‍👨🏾地区开展同类试点提供-借鉴。国家层面也赴青🛸调研，并于2016年印发《关于开展长期护理🗨️险制度试点的指导意见，正式开启了长护险的国发展之旅。由于起步、经验足，青岛被确定,国家首批长期护理保险点城市之一。　　“国🏄出台试点文件后，长护有了更为清晰的界定：为年老、疾病、伤残等-因，导致生活不能自理长期失能人员，提供基↖️生活照料和与基本生活切相关的医疗护理等服保障或资金的社会保险度。”青岛医保中心生🧃和护理保险处副处长唐-凤说，有了国家政策支，青岛在2018年重新修订了长护险制度，实《青岛市长期护理保险行办法》，在原来保障保职工医疗护理的基础又增加了生活照料。自📦，青岛开启了长护险2.0时代。　　“我母亲患冠心病、脑梗塞等多种病，生活不能自理。虽护理机构可以上门提供康管理、医疗护理等服🎦，但老人的生活照料也临不少困难。”于秀美住青岛市北区，她的孩💊告诉记者，青岛的长护🍥制度保障范围扩展到生照料，解决了不少为老洗澡、理发等实际生活题。　　经过几年稳扎打，青岛在政策上已经🔷盖了参保职工和参保居，但两类人群实际享受待遇差别很大。护理保制度彼时仅对参保居民🙅‍♀️医疗护理进行保障，而保居民尤其是农村地区能老人，对生活照护服的需求也很强烈。为破农村地区长期护理保险盖面窄这一民生短板，护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台了《青岛市👩🏻‍🤝‍👨🏽期护理保险办法》，提“农村护理保险提升计🛰️”，经评估为失能三、、五级或重度失智的农参保居民，可以与参保🛷工一样享受医疗护理和活照料双重保障。　　👩🏾‍🤝‍👨🏿合海家住青岛莱西市日镇门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理在外打工的儿子倪太宝🧑🏼‍🤝‍🧑🏻好辞工回家照顾老人，家里没了收入，生活日🟠艰难。青岛实施“农村🕢理保险提升计划”后，地定点护理机构立刻为合海办理了居家护理，🌳复人员每周上门为老人展康复训练。5个月后，他的症状明显好转，倪👞宝也放心外出打工了。,让一家人高兴的是，儿’妇崔晓燕通过培训成为🌖名护理员，不仅能更好🐙照料自家老人，还能照周边失能老人，月收入4000元。　　莱西市医保中心主任万全法算一笔账：倪合海每周享2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解❕出来还能重新工作。“👆一份长护险挽救一个家，在某种意义上并不夸。”　　自2016年试点至今，青岛长护险制已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。从职工到居民、从市到农村、从医疗护理生活照料、从被动保障😅主动预防的不断蜕变与展，青岛形成了阶梯式🥶进机制，使长护险深入👆心，成为破解“一人失、全家失衡”的良方。️⃣　多渠道筹资　　在长险制度实施过程中，资筹集是核心问题。纵观🔒国，长护险试点均从城职工开始。这是由于职医保较为完善，筹资能🎲相对较强，运行相对良。城乡居民医保则相对🖕张，尤其是新农合与城居民医保合并之后，压更大。“过去，长护险资渠道单一，仅靠医疗险基金划转，给护理机😀的支付标准低。”纪恩说，护理机构到农村服一名居民，除去成本所无几，服务积极性一直高。　　农村短板要补，光有制度不够，还得🍵决资金难题。“考虑到金可持续性问题，我们长护资金由原来的单一医保基金划拨，向个人🥒财政、医保等多渠道筹🍬机制转变。”田伟告诉者，青岛通过优化多元资机制，建立居民护理❔险资金专用账户，按照🏗️人每年30元的标准筹集资金，用于支付长护险用；并创新建立了职工居民护理保险调剂金，全面推动制度向农村拓做好资金储备。　　有资金，就可以提高居民🧎‍♂️理保险支付标准。考虑承受能力，居民支付标设定为多少合适？两年，青岛医保部门工作人🦖走街入户、埋头摸索，过大量走访调研，根据👩🏼‍🤝‍👨🏾际情况统筹考虑资金承能力与参保人实际需求⚠️最终确定生活照料的保⏭️内容和水平与职工保持致，将参保居民长护险付水平按照职工支付水的70%左右设计，并将居民医疗护理包干支付⚽准提高至5000元/年。　　“服务一名农村,-民，护理机构不仅能拿最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护员失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林说，新标准实施后，护机构的积极性高了，参居民享受服务的花销也了，这使得长护险制度👨🏿‍🤝‍👨🏼速推广。之前平度、莱等地区的养老机构入住📈不足30%，自从新支付标准实施后，入住率提到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标,,,的长护险，才让我们一🍢人又燃起了生活新希望”即墨区田横镇崔诏村民刘淑贞告诉记者，“母患病瘫痪在床多年，前每次带他们去市区医看病，我都得租一辆车😋还要请邻居帮忙，折腾🍠半天。由于不会护理，🚘老褥疮迟迟不见好，看他们被病痛折磨，我光泪没法子。现在护理员💩期上门服务，清理褥疮调整用药。从前年起，🐿️老没再跑过医院。”保支付标准提高后，刘淑🚵‍♀️家的生活压力减轻不少过去每月买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五十元，生活料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”🏪护险的案例，在青岛农地区屡见不鲜。对于这,-新政，村民们纷纷点赞“这真是实实在在减轻👨‍👨‍👧‍👦我们的负担！”　　新付标准实施以来，青岛享受长护险待遇的参保民人数累计达到3万余人。随着居民护理保险的🌸出数额越来越大，使用持续性问题浮出水面。🏙️今年起，青岛决定为居长护险资金新增财政补🙅每人每年30元。”青岛市财政局社会保障处处’高铮说，有了这笔钱，民长护险的资金盘子充起来，按照去年支出水计算，统筹金划转再加财政的这部分支出就够了。　　纪恩卿表示，长护险制度设计与试点🥼施过程中，资金筹集是🚩础与核心，事关其实施广和可持续发展。只有建起真正意义上的多元筹资渠道，逐步降低对保基金的依赖性，形成态调整的筹资机制，增🍋长护险制度的可持续性,才能真正有效缓解居民护负担与财政压力，促长护险制度从试点到推🚤的平稳过渡，让更多人益。　　市场化运营　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少⛪验，这些年，也有不少市跑来取经，但往往都“经虽好，却没法念”🐈这又是为啥？　　“如没有大量护理机构作支↔️，就没法干好这个活儿🐸”唐林凤快人快语，早❓长护险制度试点前，青🎅就非常注重护理机构的育，目前定点护理机构超过1000家。外地试点地区取不走真经的主🌃原因，在于护理机构的育过程需要一个较长周。“另外，这个真经里有一个‘招式’很难学我们叫它‘整合式’服。”唐林凤补充道，“合式”服务就是把一个看作一个整体，提供的务由一个机构来整体输。通过整合，青岛将保对象需要的服务汇聚在个护理机构里，一次性-,齐资源，既提高了服务利性，也更有利于长护🏇的推广与落地。　　平市李园街道办事处卫生️⃣就是将长护服务与“家医师签约服务”进行整🙈的典型。他们将医生、🥯士、公卫人员和其他专💢技术人员整合到一起，建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员不出户享受“一站式”护的个性化服务、家庭生的综合医疗服务。　👨‍👩‍👧‍👧“我们还吸纳了辖区一化卫生室乡村医生、院🥺诊所医生为骨干，具体🦉责各村、居委会和社区🍴护工作的组织实施，重在基层信息筛选、上门务等方面下足功夫。”园街道办事处卫生院院杜振芝介绍，这不仅解🏹了卫生院团队鞭长莫及问题，还实现了镇村服的联合互动及无缝衔接保证了长护服务落地落🤦落细。　　“现在的长🦘服务太方便了，我们有事，打个电话到卫生院立马有人上门服务。”🌋淑贞老人的家属说，上医院专家团队每月还会平度坐诊，让老人在家🟡口就能享受高水平医疗务。　　随着有需求者-,-来越多，仅依靠公立护机构无法承担众多需求为此，青岛积极探索引🕧社会力量为长护险提供务，并将市场化改革内于长护险建设全过程，💸过长护险资金持续稳定-入，撬动社会资本全面与长护险工作。　　“们是本土成长起来的养护理机构，服务板块分🙅‍♀️机构服务和居家服务两类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛林康养产业集团医养事-部总经理刘序田介绍，👩‍👧们以“医养结合”为切👶点，构建起了“机构、👭🏾区、居家三位一体，医康养相融合”的服务标化体系，形成了初具规的护理连锁品牌。　　林康养产业集团的发展得益于青岛公平开放的🎑场环境。青岛长护险从开始，就是政府搭台，构唱戏。按照“政府+市场”的思路，政府加大🍬策引导扶持力度，营造平竞争的市场环境，推护理机构良性发展，实🙎护理资源优化配置。坚公办民营、本地外地一同仁的发展原则，采取理保险资金购买护理保⚕️服务的支付方式，一路🩰护机构朝着可持续经营向发展。　　刘序田指-电脑屏幕上标满密密麻图标的“照护地图”向者介绍，“人形图标是🐛人家的位置，紫色图标我们员工的居住地，戴生帽的是服务人员动态’服务位置，通过政府政--扶持，我们的服务点覆了青岛全市，累计服务能老人超过800万人次”。　　通过撬动社会🐨量共同参与长护险工作青岛已经形成了良性的场化运营机制。纪恩卿示，目前，青岛市已有点护理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为主体照护服务格局已逐渐形。　　多维度监督　　🧎着受益人数与服务机构量不断攀升，如何确保务的真实性和优质性，为长护险制度高质量发的关键。针对监督难问，多年来，青岛形成了套多维度监督机制。　田伟介绍，青岛坚持政📄主导下的社会共治，调💆整合行业部门、医疗机等各方信息监管资源，🍛建起职能部门日常监管🔼专项稽查、行业自律、🏴三方评估有机融合的综监管体系，并建立涵盖链条的监管体系。　　☠️很多城市将失能等级评🦸的工作交给第三方机构同，青岛市参保人长护待遇申请受理和失能等🩱评估均由保险公司承担🏂一方面是商保机构的保服务发展情况较好、专人员数量较多，可以形竞争力；另一方面是经评估，社会化运作可以🐕‍🦺升长护险的运行效率，补医保部门人手不足。⚙️　张刚是太平养老青岛公司的一名评估师，日🕎工作就是走家串户开展场评估。“我与同事两结成一组，现场对申请的生活能力、认知能力进行评估。这些一手资还要在单位的评估师小参与下综合评估，才能🚣‍♀️终确定申请人是否可以🛌受长护险政策待遇。评🪑办理的规定时限是20个工作日，我们的办理时在16个工作日左右。对于某些情况危重的申请，可申请开辟‘绿色通’，尽可能缩短评估时👬🏼。”在他看来，青岛医📺部门在商保经办机构培了稳定的专业评估队伍由承担长护险经办的商公司来评估鉴定，更有👨‍✈️于严格把控评估工作质。　　为提高长护险服监管便利性，青岛还建了集“申请、评估、查🕔、服务、结算、评价、督”于一体的长护险信👩🏼‍🤝‍👨🏻化监管平台，提升监管🥎效。　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化途径实现了🌫️护险服务监管。”唐林🌧️拿起手机向记者展示，✏️理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度价等功能，有效解决了务人员“来没来”“干👖干”等监管难题。医保门还配有专门监管队伍多维度加强监管力度，🈂️升服务效能。　　“监团队在发现异常工单后--会立即上门核实。”唐凤说，护理机构隐瞒真情况或者提供虚假文件都会被识别到，平台筛😱出的异常服务数据，经,实确属违规的严格按规处理。　　多维度强有的监督机制也敦促各机不断完善自身服务标准🐀服务水平。“为将护理作做到位，我们根据青市《长期护理保险管理🐛服务》地方标准体系的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，形成,-万林服务标准，编制了30套《部门操作手册》，以口袋书形式发给员工方便阅读学习。”刘序说，他们还开发了智慧老服务平台“万林智护，通过数字化监督员工🥭为规范。　　采访中，☄️者跟随万林康养的护理刘风民来到崂山区王家🦮王京寿老人家。走进家后，他打开护理服务APP，现场拍照签到，向后台实时上传信息，随即入到紧张有序的工作中为老人洗澡、剪指甲、’摩。1个小时护理任务完成后，他再次拍照打卡后台同步生成护理确认🟠。临走时，王京寿老人-,老伴满是感激：“我们♟️服务非常满意。”　　我们可以从监控系统准🚴‍♀️得知护理人员何时到达何时离开，还会通过视通话等方式不定期抽查对护理工作起到了有效管。”唐林凤说。　　➿过系统打底，数据分析结合人工监管的形式，岛长护险建立了政府考、机构配合，专项稽核举报稽核共同支撑，实入户走访、网上数据筛互补的多维度监督机制,-从委托经办的商保机构护理机构再到护理服务员均处于全方位监督之。从长护险萌芽、试点现在，青岛为全国提供一系列有益、可借鉴的⛪验。刘成（来源：经济📺报）刘成【编辑:叶攀】

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