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最后更新: 2024-06-19 09:32:09
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　　全村五分之一的老有各种慢性病，多数村🚵‍♂️对慢性病不以为然。来🎦北京的专家要在村里进☂️一场慢病管理实验。健管理如何进行？村民的惯能否改变？　　谁是康第一责任人？　　春-的风刚刚吹过黄土高原北部，宁夏海原县关桥的枝头树梢已经开始显☺️隐隐的绿意。每到这个😫节，乡村医生田彦荣总往常平添几分忧虑。　,-村民张桂花74岁，已有十年病史。最近，她的🌯压高高低低十分不稳定仅这一周的两次测量，压均超过了200红线，已是很危险的情况。村田彦荣建议她转诊，到卫生院或更高一级的医住院观察，但老人觉得己状态还好，并不需要一步治疗。　　张桂花老伴儿已经去世，儿子媳外出打工，她带着三孙子在村里生活。近两年，张桂花每年都会因🌠高血压晕倒而住院，给不富裕的家增加了一份💈销。高血压是无法根治慢性病，需要长期服药,,,制病情，但张桂花记性🎣好，药吃得稀里糊涂。　在关桥村，张桂花不个例。近年来，村里高压、糖尿病患者一年比年多。在村医田彦荣的象中，2010年以前，确诊高血压、糖尿病的民并不常见。　　村医,里高血压常用药销售从10盒到200多盒的变化，在一定程度上映射了下我国人口结构与疾病担发生转变的社会现实🧝‍♀️根据国家统计局最新发💎的国民经济运行数据，🧜至2022年末，我国60岁及以上老年人口突破2.8亿，占全国总人口的19.8%，相当于每5人中就有1名老年人，这意味着我国已正式步老龄化社会。而伴随迅老龄化同时发生的，是-医疗卫生领域，心脑血疾病、糖尿病、慢性呼系统疾病等慢性非传染↕️疾病已成为最主要的健威胁。　　这一天，北来了一个专家团队，他🍺要在关桥村开展一个关慢病管理的乡村实验。桥村村民2711人，在235名65岁以上老年人中，高血压、糖尿病🌯腰腿痛等慢性疾病患者接近五分之一。　　顾，首都医科大学全科医教授。在她多年研究与野调研中发现，慢病的发现、早干预，进行有的源头管理，才是破解病压力的关键。顾湲希🥠向村民传递的理念是，病不可怕，但需要引起视，并通过有效的管理将病症维持可控的范围，让生命质量得到保障　　顾湲是中国大陆全医学的重要开拓者之一多年来，她带领自己的👴队研究国内外基层医疗🏌️‍♀️生服务模式，常年在基🔖开展“师带徒式”的带实践工作，试图探索一😞路径，为基层医疗机构🔓何开展优质、可及、可续的健康和慢性病管理务提供一套可行性方案　　两个月前，顾湲团开始帮助关桥村田彦荣⚜️村医对慢病患者进行管。村医田彦荣提出的第😍个问题就是：每到春天村里就会有多名高血压者症状严重，吃药也控😙不住。　　海原县干旱🙍‍♀️雨，冬春两季，村民们惯靠腌制咸菜作为日常👻食材，经过一个冬天的盐分摄入，血压升高成必然的显现。　　顾湲多年观察中，关桥村的🕛象具有普遍性，尤其是广大农村地区，不健康生活行为与生活方式相🥤普遍，缺乏健康素养。时不注重预防、肆意挥健康，患了大病才求医药。　　《健康中国2030规划纲要》提出，提升全民健康素养，是增全民健康的重要前提。十大报告也指出，“加重大慢性病的健康管理提高基层防病治病和健🍷管理能力”，要“把工重点放在农村和社区”在顾湲团队这一次的乡实践中，提升村民的健’素养，尤其是主动参与慢病管理中，是一个重的任务。　　顾湲团队要调研的是，当地村民康管理的短板在哪里。桥村高油、高糖、高盐饮食偏好是历史、地理境长期形成的，也是慢🤼‍♀️高发的一个重要因素。　村医田彦荣说，他平-也和村民宣传，要少油盐多运动，但大部分村✈️只是听一听，很难真正实到生活中。更有一部村民，信奉“是药三分🤹”，只要感受不到有症🕧，常用药是能少吃一顿🥶少吃一顿。　　事实上不健康的生活方式、不⚾范的用药习惯，是慢病🈸理的一个普遍性难点。这一次顾湲带来的解题路是，引导患者从被动医转变为主动参与，形“医患同盟”的新模式　　“支持患者成为自☘️的健康管理专家”，由镇卫生院医生牵头，村组织慢性病患者和健康愿者成立健康互助组，种以患者为主、医生为🐑的互助模式正是本次顾团队在关桥村发出的一倡议。　　在活动开始前，村医田彦荣已经联了5名村民作为热心志愿者，培训他们学会规范血糖、血压，把村里的👄性病患者组织起来，按发放的健康护照格式，🐏每周两到三次的血糖、’压自测开始，尝试互助🖊️自我健康管理。　　活期间，村医田彦荣不停📈观察着村民。顾湲团队🧟关桥村带来了新的理念但他困惑的是，这些和打了半辈子交道的村民，能成为健康的自我管-者吗？在关桥村沿袭了代又一代人的生活方式理念是否真的可以发生🕓变？　　迷茫的健康守🐼人　　海原县地处宁夏海固地区，这个集干旱区、革命老区、回族聚区为一体的农业人口大，曾因贫瘠、干旱、缺被联合国粮食开发署公为最不适宜人类生存的⏪区之一，也是国家重点贫县。在轰轰烈烈的脱攻坚行动中，2020年3月退出贫困县序列，并在企业的帮助下，海原--润希望小镇在关桥建成配套的乡村卫生室也以新的面貌出现。　　顾团队的本次乡村实验，🐉在提升基层医疗服务水，增强基层分级诊疗能🕣，助力乡村振兴。项目初，关桥村的情况令调🦾者们印象深刻。不仅这村级卫生室处于寥落的态中，村医田彦荣给人第一印象也不太精神。　田彦荣当时的沉默源🧆长久的现实困境。当时🤍关桥村卫生室是全国村卫生室生存状况的缩影医疗人才、服务能力、源的缺乏是乡镇卫生院乡村卫生室普遍存在的况。　　关桥乡卫生院📃长马占臣介绍，因为交、地理位置原因，卫生辐射范围内近一半的村,-更习惯去县医院看病。多慢性病患者平时在村取药，严重了直接去县。　　多年来，顾湲致🍂于推动全科医学在基层🏜️发展。全科医学是面向区与家庭，整合临床医、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内️于一体的综合性医学专学科。如果说大医院强🖊️的专科是负责疾病形成的诊治，强调对抗疾病全科医学则是在早期发并处理疾患，强调预防病和维持健康。“小病🐏出村，常见病不出镇，病不出县”的分级诊疗标，就是要依托于基层大的正金字塔形医疗模。　　2009年，国务院办公厅部署医药卫生👩‍👧‍👦制五项重点改革安排，全基层医疗卫生服务体🐠，制定以全科医生为重的基层医疗卫生队伍建👩‍🏫规划，重点抓好涉及面、影响全民健康水平的共卫生项目的实施。　村医田彦荣说，他感受深的是，近年来，公共⚜️生服务工作让他收入增了，也真正忙碌了起来　　村医买凤英是2012年到关桥卫生室工作的，随着公共卫生工作范扩大，内容更加细致，和田彦荣两个人需要管高血压患者258人、糖尿病患者71人，65岁以上老年人管理人数235人，重症精神病人21人，孕产妇12人。按照管理流程，日常定期体、随访、更新档案、健知识宣传，再加上日常🥦诊疗工作，两个人经常得脚不沾地。　　一周👸，他们刚刚组织完村里65岁以下慢病重点人群一年一度的体检，最近，看诊之余，正忙着整理🈂️检材料。对于田彦荣和凤英来说，录入这些表占用了他们的大量时间特别繁忙的时节，他们至需要自己花钱雇人来忙分担数据的录入。但时，公共卫生工作的重🐨性也在这些琐碎的工作得以显现。　　早发现早管理，提高居民健康平，是我国大力开展公卫生服务的重要意义。们从海原县疾控中心了🐳到：过去十年，全县高压管理人数由10014人增长到28029人。糖尿病管理人数从2662人增长至7370人。　　过早死亡率是指每-人在30岁到70岁之间死亡的概率。从2016年我国颁布实施《“健中国2030”规划纲要》开始，“降低重大慢-病过早死亡率”已经成我国慢性病防控工作的要发展指标。2019年，海原县过早死亡率为18.75%，2021年为15.93%，2022年下降为15.02%。数据背后，有每一个层医疗工作者的付出，中，有艰辛，有困惑，㊙️有眼泪。　　买凤英因追着村民做体检，就哭好几次。公共卫生服务然免费，但部分村民的合度并不高。关桥的多-医务工作者的一个普遍知是，在村民的传统观🧓中，能治病、治好病才好大夫，而检查身体、讲健康知识对他们来说是徒劳无功。但这样的象在顾湲看来，恰恰是🍗为本应该是一体化的公卫生与健康管理工作，实施过程中，出现了衔问题。　　近年来，国在基本公共卫生方面的政投入逐年加大，各种🚅套措施先后出台，花大气推进公共卫生服务，好健康管理、实现全民🧑🏿‍🤝‍🧑🏿康。但提升基层医疗机🅰️的综合服务能力仍有很💨工作要做。　　如何做🦚健康守门人　　每季度末，海原县家庭医生团穿梭于乡间，进行例行🕸️季度入户随访工作。　2017年开始，海原县二级以上医疗卫生机构与家庭医生签约服务工🦓，由全科医生、村医等成的150个家庭医生签约服务团队，开始进行’态化、规范化服务。　从前，脱场村1400余村民的公共卫生服务都村医李玉梅承担，如今家庭医生签约团队由关乡卫生院慢病科专干张兰、门诊医生妥红莲和医李玉梅共同组成。每度一次入户，给签约患做血压、血糖、腰围测等健康体检。　　家庭生团队建立的目标是公卫生服务能力的升级，🧀慢性病维持在一个可控状态，真正形成健康守人制度，这对于基层工😦者来说，压力不小。　事实上，顾湲团队多年践发现，不光是乡医、医，目前整个医疗系统人才培养模式、绩效评体系中，关于如何做好康管理，什么是优质的科、家庭医生式服务，然概念模糊。　　此次原的项目将持续三到五时间，项目的初衷不仅提升当地村民的健康素，引导自我健康管理，重要的是，培训当地最层医务工作者，从医疗念、服务意识、医疗基功层面，更好地胜任健👷‍♂️守门人的职责。　　海的调研结束后，顾湲团正在紧锣密鼓地制定针🦍乡医、村医、健康小组愿者的培训方案，把着点放在人们健康观念的变、医务人员服务技能提升。　　顾湲是最早🚱家庭医生制度引入中国🌅先驱者，从20世纪90年代开始，她就持续在层实践“以患者为核心👩‍⚕️以需求为导向”的全科家庭医生式服务模式。“如何做好健康守门人为课题，三十年来步履停。但推进过程困难重。　　在过去很长时间🧗‍♂️健康教育、指导患者不现在医务工作者的绩效核之中，大量医疗经费花在了治疗疾病末端。🦄顾湲希望看到的，是更资源向健康管理源头流的局面。　　2月23日，中共中央办公厅、国🚳院办公厅印发了《关于一步深化改革促进乡村疗卫生体系健康发展的见》，把乡村医疗卫生🤺作摆在乡村振兴的重要🙌置，其中推进紧密型县♏医共体建设中，鼓励实🏩医保基金总额付费，医-,体绩效考核，引导资源患者向乡村两级医疗卫机构下沉。　　顾湲今74岁了，从20世纪90年代开始，她在基层的全科医疗实践从未间断虽然成果寥寥，但她从丧失信心，如今还一直🤸路上。【编辑:李赫】

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