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  全村五分之一老人有各种慢性病多数村民对慢性病😭以为然。来自北京专家要在村里进行场慢病管理实验。🚘康管理如何进行?👩‍🎓民的习惯能否改变  谁是健康第一🐅任人?  春天的刚刚吹过黄土高原北部,宁夏海原县桥村的枝头树梢已开始显现隐隐的绿。每到这个时节,村医生田彦荣总比常平添几分忧虑。 村民张桂花74岁,已有十年病史。近,她的血压高高低十分不稳定,仅🗺️一周的两次测量,压均超过了200红线,已是很危险的况。村医田彦荣建她转诊,到镇卫生或更高一级的医院院观察,但老人觉自己状态还好,并🚶‍♀️需要进一步治疗。🖊️ 张桂花的老伴儿经去世,儿子儿媳👚出打工,她带着三孙子在村里生活。两三年,张桂花每都会因为高血压晕🍿而住院,给并不富的家增加了一份花👼。高血压是无法根的慢性病,需要长©️服药控制病情,但桂花记性不好,药-得稀里糊涂。  关桥村,张桂花不个例。近年来,村高血压、糖尿病患一年比一年多。在🙁医田彦荣的印象中2010年以前,确诊高血压、糖尿病-村民并不常见。 村医室里高血压常药销售从10盒到200多盒的变化,在一定程度上映射了🍽️下我国人口结构与病负担发生转变的-会现实。根据国家计局最新发布的国经济运行数据,截👽2022年末,我国60岁及以上老年人口突破2.8亿,占全国总人口的19.8%,相当于每5人中就有1名老年人,这意味着我国已正步入老龄化社会。伴随迅速老龄化同发生的,是在医疗生领域,心脑血管🐕病、糖尿病、慢性吸系统疾病等慢性传染性疾病已成为👨‍👦主要的健康威胁。, 这一天,北京来一个专家团队,他,要在关桥村开展一🤸‍♀️关于慢病管理的乡实验。关桥村村民2711人,在235名65岁以上老年人中,高血压、糖尿、腰腿痛等慢性疾患者已接近五分之-。  顾湲,首都科大学全科医学教。在她多年研究与野调研中发现,慢🙌的早发现、早干预💀进行有效的源头管🙃,才是破解疾病压的关键。顾湲希望村民传递的理念是🌹慢病不可怕,但需引起重视,并通过效的管理,将病症持可控的范围内,生命质量得到保障  顾湲是中国大全科医学的重要开者之一,多年来,带领自己的团队研♒国内外基层医疗卫🧘服务模式,常年在😋层开展“师带徒式的带教实践工作,🧲图探索一条路径,基层医疗机构如何👎展优质、可及、可-续的健康和慢性病理服务提供一套可性方案。  两个前,顾湲团队开始助关桥村田彦荣等医对慢病患者进行⭐理。村医田彦荣提的第一个问题就是每到春天,村里就有多名高血压患者🌂状严重,吃药也控不住。  海原县🧝‍♂️旱少雨,冬春两季村民们习惯靠腌制菜作为日常的食材👩🏾‍🤝‍👩🏽经过一个冬天的高分摄入,血压升高了必然的显现。 🐣顾湲在多年观察中关桥村的现象具有遍性,尤其是在广农村地区,不健康生活行为与生活方相当普遍,缺乏健素养。平时不注重防、肆意挥霍健康患了大病才求医问🙇。  《健康中国2030规划纲要》提出,提升全民健康养,是增进全民健的重要前提。二十📄报告也指出,“加重大慢性病的健康👂理,提高基层防病病和健康管理能力😱,要“把工作重点在农村和社区”。顾湲团队这一次的村实践中,提升村🌊的健康素养,尤其主动参与到慢病管🐺中,是一个重要的务。  顾湲团队要调研的是,当地民健康管理的短板💱哪里。关桥村高油高糖、高盐的饮食好是历史、地理环,长期形成的,也是病高发的一个重要☑️素。  村医田彦说,他平时也和村宣传,要少油少盐运动,但大部分村-只是听一听,很难正落实到生活中。👨‍👦‍👦有一部分村民,信🕥“是药三分毒”,⛹️‍♂️要感受不到有症状常用药是能少吃一就少吃一顿。  实上,不健康的生🌞方式、不规范的用习惯,是慢病管理一个普遍性难点。这一次顾湲带来的题思路是,引导患从被动就医转变为动参与,形成“医同盟”的新模式。 “支持患者成为-己的健康管理专家,由乡镇卫生院医🥳牵头,村医组织慢🐔病患者和健康志愿成立健康互助组,种以患者为主、医为辅的互助模式正本次顾湲团队在关村发出的一个倡议👹  在活动开始之,村医田彦荣已经系了5名村民作为热心志愿者,培训他🌑学会规范测血糖、压,把村里的慢性▶️患者组织起来,按发放的健康护照格🐦,从每周两到三次血糖、血压自测开,尝试互助式自我👴康管理。  活动间,村医田彦荣不地观察着村民。顾团队给关桥村带来⛹️‍♀️新的理念,但他困的是,这些和他打半辈子交道的村民🧑🏿‍🤝‍🧑🏿,能成为健康的自管理者吗?在关桥沿袭了一代又一代-的生活方式和理念否真的可以发生转?  迷茫的健康门人  海原县地💅宁夏西海固地区,✴️个集干旱山区、革老区、回族聚居区一体的农业人口大,曾因贫瘠、干旱缺水被联合国粮食发署公布为最不适🧑‍🤝‍🧑人类生存的地区之🤎,也是国家重点扶县。在轰轰烈烈的贫攻坚行动中,2020年3月退出贫困县序列,并在企业帮助下,海原华润望小镇在关桥建成🧮配套的乡村卫生室🛩️以崭新的面貌出现  顾湲团队的本乡村实验,旨在提基层医疗服务水平增强基层分级诊疗🤶力,助力乡村振兴项目之初,关桥村情况令调研者们印深刻。不仅这个村💥卫生室处于寥落的🥳态中,村医田彦荣人的第一印象也不精神。  田彦荣🦼时的沉默源于长久🛁现实困境。当时的桥村卫生室是全国🌡️级卫生室生存状况缩影,医疗人才、务能力、资源的缺是乡镇卫生院、乡卫生室普遍存在的况。  关桥乡卫院院长马占臣介绍因为交通、地理位原因,卫生院辐射🦽围内近一半的村民习惯去县医院看病很多慢性病患者平☃️在村里取药,严重🏜️直接去县城。  年来,顾湲致力于-动全科医学在基层发展。全科医学是向社区与家庭,整🌽临床医学、预防医、康复医学以及人🧜‍♂️社会学科相关内容🥴一体的综合性医学业学科。如果说大院强大的专科是负疾病形成后的诊治🧇强调对抗疾病,全🧥医学则是在早期发🖊️并处理疾患,强调防疾病和维持健康“小病不出村,常病不出镇,大病不县”的分级诊疗目,就是要依托于基强大的正金字塔形疗模式。  2009年,国务院办公厅部署医药卫生体制🥺项重点改革安排,全基层医疗卫生服体系,制定以全科生为重点的基层医卫生队伍建设规划💤重点抓好涉及面广影响全民健康水平🛢️公共卫生项目的实。  村医田彦荣,他感受最深的是近年来,公共卫生’务工作让他收入增了,也真正忙碌了来。  村医买凤是2012年到关桥卫生室工作的,随📣公共卫生工作范围大,内容更加细致🐞她和田彦荣两个人要管理高血压患者258人、糖尿病患者71人,65岁以上老年人管理人数235人,重症精神病人21人,孕产妇12人。按照管理流程日常定期体检、随、更新档案、健康识宣传,再加上日的诊疗工作,两个🐃经常忙得脚不沾地  一周前,他们刚组织完村里65岁以下慢病重点人群🧑🏾‍🤝‍🧑🏻年一度的体检,最‼️,在看诊之余,正着整理体检材料。💹于田彦荣和买凤英-,说,录入这些表格用了他们的大量时🏼,特别繁忙的时节他们甚至需要自己👹钱雇人来帮忙分担据的录入。但同时🦰公共卫生工作的重🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿性也在这些琐碎的作中得以显现。 🏫早发现、早管理,😺高居民健康水平,我国大力开展公共生服务的重要意义我们从海原县疾控🍙心了解到:过去十,全县高血压管理数由10014人增长到28029人。糖尿病管理人数从2662人增长至7370人。  过早死亡率是指每个人在30岁到70岁之间死亡的概率。从2016年我国颁布实施《“健康中国2030”规划纲要》开始“降低重大慢性病📯早死亡率”已经成我国慢性病防控工的重要发展指标。2019年,海原县过早死亡率为18.75%,2021年为15.93%,2022年下降为15.02%。数据背后,有每一个基层医疗作者的付出,其中有艰辛,有困惑,👒有眼泪。  买凤🚦因为追着村民做体🏒,就哭过好几次。共卫生服务虽然免,但部分村民的配度并不高。关桥的名医务工作者的一普遍感知是,在村的传统观念中,能👩🏻‍🤝‍👨🏿病、治好病才是好夫,而检查身体、讲健康知识对他们说,是徒劳无功。这样的现象在顾湲来,恰恰是因为本🙎‍♀️该是一体化的公共生与健康管理工作在实施过程中,出🏥了衔接问题。  年来,国家在基本共卫生方面的财政🥒入逐年加大,各种套措施先后出台,大力气推进公共卫服务,做好健康管、实现全民健康。提升基层医疗机构🎨综合服务能力仍有多工作要做。  何做好健康守门人 每季度之末,海县家庭医生团队穿于乡间,进行例行季度入户随访工作🕰️  2017年开始,海原县二级以上🛏️疗卫生机构参与家医生签约服务工作👩🏾‍🤝‍👩🏻由全科医生、村医🤞组成的150个家庭医生签约服务团队🎇开始进行常态化、📳范化服务。  从🧢,脱场村1400余村民的公共卫生服👫都由村医李玉梅承,如今,家庭医生约团队由关桥乡卫院慢病科专干张廷、门诊医生妥红莲村医李玉梅共同组。每季度一次入户👓给签约患者做血压血糖、腰围测量等康体检。  家庭👩🏿‍🤝‍👨🏼生团队建立的目标公共卫生服务能力升级,将慢性病维在一个可控的状态真正形成健康守门制度,这对于基层作者来说,压力不🧙‍♂️。  事实上,顾团队多年实践发现不光是乡医、村医目前整个医疗系统人才培养模式、绩👿评价体系中,关于何做好健康管理,么是优质的全科、🕋庭医生式服务,仍🎌概念模糊。  此海原的项目将持续到五年时间,项目初衷不仅是提升当村民的健康素养,导自我健康管理,重要的是,培训当🐷最基层医务工作者从医疗理念、服务识、医疗基本功层,更好地胜任健康门人的职责。  原的调研结束后,湲团队正在紧锣密🗑️地制定针对乡医、医、健康小组志愿的培训方案,把着点放在人们健康观🧙的改变、医务人员👅务技能的提升。 顾湲是最早将家庭📺生制度引入中国的驱者,从20世纪90年代开始,她就持续在基层实践“以🥔者为核心,以需求👨🏽‍🤝‍👨🏼导向”的全科、家医生式服务模式。“如何做好健康守🧭人”为课题,三十来步履不停。但推👅过程困难重重。 在过去很长时间,🚘康教育、指导患者🦲体现在医务工作者绩效考核之中,大医疗经费也花在了疗疾病末端。但顾🍇希望看到的,是更资源向健康管理源流动的局面。  2月23日,中共中央办公厅、国务院办厅印发了《关于进步深化改革促进乡医疗卫生体系健康展的意见》,把乡医疗卫生工作摆在🐨村振兴的重要位置👩‍👧‍👦其中推进紧密型县医共体建设中,鼓实行医保基金总额费,医共体绩效考👩‍🚒,引导资源和患者,,乡村两级医疗卫生构下沉。  顾湲🤽年74岁了,从20世纪90年代开始,她在基层的全科医实践从未间断。虽成果寥寥,但她从丧失信心,如今还️⃣直在路上。【编辑:李赫
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