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　　国内新“超级♐菌”感染　《中国闻周刊》📚者：牛荷🦑　发于2023.7.17总第1100期《中国新闻刊》杂志　今年6月底，美国控中心出的期刊《发传染病上的一项究显示，2019年1月至2022年10月期间，中北方某家院发现19例患者感名为东南念珠菌的菌，该研👃由复旦大黄广华团👩🏻‍🤝‍👨🏿主导。　复旦大学🔳命科学学🧱特聘教授附属华山院感染科职教授黄华接受《国新闻周》采访时示，现有究发现的南亚念珠比更广为知的耳念菌的耐药和传播力强得多，🔢后可能成院内感染,又一严重胁。“我认为这是-,-种新的‘级真菌’”黄广华。　　东🛤️亚念珠菌✔️非首次发。早在2016年，马来西亚和🥛牙利的两科学家，先从菲律✖️棉兰老岛🩲植物花卉分离到这新物种。后，多国💻血液、伤等临床标-中分离出南亚念珠，不过都自于零星✏️散发病例👛　　中国程院院士上海长征院皮肤性🕷️与真菌病究所所长万清在接《中国新周刊》采😗时表示，3年出现19例感染病🌥️数量并不少。目前在临床中未接触过南亚念珠。这次引🤫感染的菌都完整保✏️，具有很临床意义价值。廖清表示，遗憾的一是，由于人转院等题，研究队没有持🐈追踪到病完整的治情况。这真菌究竟🛷引发什么🥗的病症，不太清楚”　　耳🐾珠菌的“🏍️亲”　　广华团队🌾究中涉及发性感染件的19例患者，大分为血液-染病例，♒中男性17例，女性2例。出现染的医院有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科房，4例来自医院内其他科室患者年龄围为13～83岁，中位年龄63岁。　　广华表示🚟最初，这医院检测👩🏾‍🤝‍👨🏿发烧病人有明显感症状病人📧病理样本观察到多病人的血,,,规和血清♊检测异常预测他们能是真菌🍛染。随后医院通过-,一步检测鉴定，发了多名病都有类似状。　　南亚念珠、希木龙珠菌以及🐘念珠菌均于同一类菌分支。广华接受中国新闻刊》采访表示，从化角度来😣，东南亚珠菌与耳珠菌的亲关系较近是耳念珠的“表亲。耳念珠是一种新真菌病原，能引起🤾袭性感染通常具有重耐药、播性强和液感染病率高等特，因此，被称为“级真菌”　　自2009年日本出现首例念珠菌感病例以来耳念珠菌全球快速播。据黄⌛华了解，前约50个国家已报⏺️上万例相感染病例,国内北京辽宁、福😀、香港和湾等地已计报道60例。　　👩🏿‍🤝‍👩🏽年4月，由美国医师会出版的名医学期《内科学😵鉴》发表🧖‍♀️监测数据示，截至2021年12月31日，美国共告3270例耳念珠临床病例7400余例筛查病。该研究出，临床例增长的🐨分比每年在增加，🚕2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查量🗡️筛查病例🙎‍♀️别增长80%以上和200%以上。　　廖清表示，东南亚念菌2016年首次被👨‍🚀现以来，关感染病在全球范内一直是发状态，出现过院暴发感染情况。这在国内医出现暴发染，要警其可能会现像耳念🍓菌那样的👲暴发。黄华分析说从分离出的东南亚♊珠菌的基💻组序列来🗑️，这19个病例极有↘️能来自同感染源，📧过，传播🌘径尚不清🙍。　　黄华表示，19名患者中，一半以的病例用外周插入心导管(PICC)。这些患者🌃，有的因🏯生车祸导-严重创伤有的因脑或肿瘤手术后存在伤，使用PICC长达数月甚至久。“使⛩️PICC导管可能是🧲染东南亚珠菌的主危险因素”研究写，这19例患者均使PICC输送药物，且7例患者的PICC导管尖端离出该菌🕰️。PICC能将各种物直接输🥊到心脏附的中心静处，避免激性药物血管的损，通常用🏞️需要长期💌液、静脉用刺激性🦦物等类型患者。　👩🏼‍🤝‍👨🏾黄广华解称，PICC一般由聚氨酯或硅制成，细和真菌都🚂好黏附在类材料上黏附上PICC后，细菌和真菌逐渐在PICC表面形成生物膜🥄耐药性增。抗生素抗真菌药🍵，以及患自身免疫胞都很难👩‍🦽其清除。外一些东亚念珠菌❔散发感染例，与PICC导管的使用也有🎩系。他推，至少一-,分国外医分离出的南亚念珠，和他们次分离出菌株一样®️具有强黏性特征。⚰️广华分析，这种黏🅱️性，不仅于该病原💆‍♂️在环境与️⃣、人与人传播，还易导致持性感染。　不是所真菌都有南亚念珠的强黏附。黄广华🏟️示，此次离出的东亚念珠菌🦛黏附性，于白念珠、耳念珠等其他真，黏附到PICC后的生存时间久。电镜，东南亚珠菌的几😚个细胞甚上万个细聚集在一🌄，另外两-真菌电镜🃏的细胞则分散的。　黏附性的真菌会动所有细“团队作”，从这🥺角度看，附性越强🏒病原菌感🥺患者的风🏎️越高。在广华看来对菌种而，从单细-“作战”多细胞“🧚‍♀️战”，这👕变化或是于菌种自在进化过🦮中，发生基因突变黄广华称👩‍🚀耳念珠菌黏附力强是因为特基因突变致的。　黄广华表,，东南亚🌪️珠菌能以疗器械、🏀把手、温计、血压等为介质行传播。了PICC，外伤、血压、癌以及血液肺部感染⌨️是危险因🥖。　　他析说，对👨‍👨‍👧有免疫缺的病人，📬其是HIV感染者或🆖植器官患®️，一旦感这类真菌🛋️死亡风险高。当时19例病例中，可能🏌️为身体创而感染，可能因为些患者的物上沾染东南亚念菌，或者🎍者本身免️⃣力低，真💵通过眼睛⏳鼻腔或导等途径侵体内。　🌀东南亚念菌最早从-物花卉中离出来，今已成为以感染人的病原菌在黄广华来，这次’发医院感🚹的东南亚🛺珠菌来源,清，也无确认其属-环境真菌🐤是人体共菌。一般-说，要弄白这些，🏋️‍♂️以通过追每个患者旅游史或活方式、活环境等他们团队划后续再当地采样⛹️‍♂️不过由于-,多患者后转院，溯比较困难　　廖万表示，该究还可以一步分析比如将分出的东南念珠菌进💴动物实验🧘究，观察染后的症、治疗效和死亡率。　　如👩🏾‍🤝‍👨🏻预防和应👩🏽‍🤝‍👩🏼？　　关👩‍⚖️东南亚念菌，国外😵有病例报👯‍♀️。2022年6月，马来西亚大医学院的项研究中,-一名患有🧙‍♂️天性囊性病、原发高血压和🥥脂异常的83岁男性因反复感染院，接受期抗生素疗。住院33天，从其外周静和PICC采集的样中分离出🌙南亚念珠。　　“我们所知这是第一报告的人🧈东南亚念菌感染病🎥。该病例🦵染该菌株PICC、长期使用谱抗生素➿疗以及患自身的免力弱有关”该研究道，东南✈️念珠菌是种罕见念⛲菌属物种⏲️但值得关-，因为它认为是一多重耐药👨‍🏭菌。　　2023年7月，发表《检验医年鉴》上一项韩国队的研究示，该团从一名4个月左右的儿身上，,离出东南🖼️念珠菌。婴儿出生菲律宾，🎫生后第25天，因反发热、带腹泻、腹🕦等原因住4次。在菲律宾反复院期间，接受了抗素、输血💆直肠灌洗的治疗。后被转移韩国国立生大学儿👩‍💼重症监护房进一步疗，最终,-者情况有转。　　🧊建是同济学附属东医院南院验科副主💂‍♀️技师。他😸诉《中国闻周刊》其所在医,-是上海市™️菌真菌耐监测网和东地区侵性真菌监👌协作组的责单位，🏽行真菌耐⛑️监测相关作已有10个年头。季度，他,,,都会在华地区收集个监测网🌸院的菌株👫🏿复核确认迄今并未现有东南😳念珠菌。　东南亚珠菌在健人中并不见。由于🧛‍♂️未报道详的临床数🎴，东南亚珠菌感染🐮发病机制临床症状今很大程🤟上仍是未。黄广华-析说，随时间推移这类真菌🦢毒性因子入侵能力黏附性、药性都在-化。　　⭐南亚念珠🚣‍♀️对唑类等-,真菌药物有耐药性多项研究👩‍✈️示，东南念珠菌所😰分支真菌起的感染临床环境变得越来频繁。前《内科学鉴》的研显示，2019～2021年，美国17个州先后发现念珠菌病。2021年，对棘🕯️菌素耐药📯耳念珠菌™️例数约为两年的3倍。棘白菌😖是治疗侵⌨️性念珠菌🍂染的一线🦄真菌药物🔣　　2022年10月，世卫组列出了19种构成最🗡️公共卫生险的真菌🧞‍♂️并根据真🙋‍♂️病原体的,先级将其为最高优👩‍🏭级、高优级和中优级三类。中，耳念菌和白色珠菌均被入最高优级的真菌👼原体。　◾“具有抗性的真菌’每年直接📤致127万人死亡，接导致约495万人死亡’，这⭕以体现真感染的潜威胁规模🏷️大。”世组织指出世卫组织-，令人担的是，目😒无法快速锐地诊断🦷大多数的菌病原体而且在全范围内，多数人无获取或负得起现有抗真菌药🎈。　　可🔕于真菌治的药物并多。与细或病毒相，真菌是复杂的生🏐体，因此抗生素等,,细菌类药👨‍🦯通常对真无效。世🎷组织曾于2022年10月指出，目前人类有四类抗菌药物可🐥。“很少药企愿意◽入研发抗🙎菌药。和😛菌、病毒基础研究比，真菌基础研究量和抗真药物的市规模都要很多。”广华表示　　黄广💝团队的研中，分离的东南亚-,珠菌均对种临床一🎬药物具有常高的耐,,性。此外由于检测件有限和生经验等🌞因，真菌染的早期👩‍👦率并不高😴也会出现诊。　　建告诉《国新闻周》，感染菌后，人白细胞等症指标能✴️明显测出容易对症物治疗。🎭对而言，前真菌感早期诊断有效性较，这也影了后续的准用药。外，抗真药物种类限，给真感染后的断和治疗🎂来很大挑📍。郭建所的检验科已尝试使新的分子🔏断方法和敏试验，提高真菌染诊断的🙀敏度和特🚿性。　　廖万清看🏃‍♀️，黄广华队此次发的东南亚️⃣珠菌感染其他医院🧪可能存在但受限于🕵️测条件或院重视程等原因或在漏检。一般发烧5天以上，🚁各种抗细药均无效患者，很能是感染💙真菌，要早筛查。😉他建议。　在黄广团队的前研究中，多数病例现于2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。仅2019年一年就现12例感染病例。黄广华提，当时他团队和医相关人员通，了解由于疫情因，医院2020年后很重视院防控，所人进入医需要戴口、做好手🗃️消毒，同🐻院内消毒频繁。黄华表示，冠大流行间，该医实施了全加强的卫👱措施，显降低了总🥂感染率。究结果表，通过加🖲️消毒等方可以预防菌株的传。　　廖清表示，🥼有的真菌染都可以防和治疗关键在于准治疗。如，感染🤷‍♂️期就能及🤤发现，当染还没扩🚚至全身，疗效果比好。不同🥏株，应对略也各有异。比如🎵对东南亚珠菌或耳🤱珠菌，除👬🏻抗真菌药其他支持法也要使🚲。真菌感⏳患者往往是单一的菌感染，多数人有他基础疾或本身就重症疾病患者，营🏬支持、重患者的呼♠️机支持等要跟上。📳　黄广华议，一旦现东南亚-珠菌感染要及时将染患者转至隔离病、报告院和真菌病👒测部门，病房所有者和医务员进行主筛查，相部门制定测和防控案。同时及时进行🦵境监测，要求对病📛、医疗器和病房其设施消毒预防聚集🧱感染事件此外，患出院前，进行终末毒。　　中国新闻刊》2023年第26期　　声：刊用《国新闻周》稿件务书面授权编辑:黄钰涵

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