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  长期护保险制度作🔜我国多层次😨会保障体系重要组成部🛄,被称为养、医疗、工、失业、生👩‍🦯5项社会保险之外的“第险”。随着,-口老龄化加🎨,失能老年数量不断增,长期护理障问题逐步为社会焦点关于长护险话题也备受注。2016年6月底,我国组织15个城市启动长🧑🏽‍🤝‍🧑🏼险试点。如7年过去了,各试点城市索的情况如?如何面对🖐️口发展新常☄️,让更多老🌌享受有尊严👳‍♂️有质量的晚生活?山东🙀岛市作为全🌿最早试水长险制度的城🚣‍♀️之一,积极索、先行先🧓,走出了独特色的长护改革创新之🛵。  当前🔸我国人口发🔫呈现少子化🧆老龄化、区人口增减分🖨️的趋势性特。为积极应人口老龄化🎒我国从2016年起试点建立长期护理险制度,至👆已覆盖全国49个城市、1.45亿人,取得了阶段成效。  得注意的是长期护理保制度仍处于点阶段,其👫🏼度设计、服-体系、评定👭🏾准、管理流👭🏽等都在探索👨🏿‍🤝‍👨🏾中。作为全最早试水长👨‍🎓险的城市之,青岛遇到哪些难题,🦵何解题技巧创新做法?-此,经济日记者深入青市医疗保障🧬、财政部门护理服务机展开调查。 阶梯式探🚤  青岛是座老龄人口速快、基数、程度高的市,面临着能老人数量🌯多、失能人🔬长期护理保不足等诸多题。青岛积应对,在2012年就率先展开了对长险制度的探🚐。  “10多年前的青,受筹资水等因素限制造成许多失老人长期住🎩,把医院当理院。不但用大、陪护、照护成本,医院更是🧱堪重负。”岛市医保局遇保障处处纪恩卿告诉者,如何打住院才能报的僵局,将🦄能老人从医解脱出来,为青岛当时↖️待解决的难💽。  为缓🍐这一日益突➰的矛盾,青🍬开始探索实🈳“家庭病床👨‍💼“老年护理也可以享受🥠销的多种失保障模式。🗞️这在一定程🪒上缓解了失老人的照护题。但是,🥌对失能人数🏔️续增长,‘🔬庭病床’‘年护理’有力不从心。👛纪恩卿说,们进而向先国家学习,🎷2012年在全国率先开了长期医疗理保险制度  “当时点考虑的是能人员的医’护理问题,♓要为失能人提供置管、🦅道护理、褥护理、注射🚲服务,资金医保基金划🥩,费用报销🐢例超过90%。”青岛医中心生育和理保险处处田伟说,现看来,青岛2012年实施的长期医护理保险制🦓就是最基础1.0版。  然而政策出,有人支🧻,也有人反。“当时国没有出台相政策法规,🎛️岛这项新政🐭出,迎来很🐍质疑:有人为保险的定不清晰,还人认为医护员不应离开🏫业地点上门供服务……🥜田伟说,好医保部门顶压力,依托年护理机构基层医疗机📋、养老服务构等,快速集培养了大专业护理人🥏提供医疗服💃。这不仅保了老年人的🧟理服务需求也减轻了参人家庭负担⏱️大大减少了能老人住院题。  有初步经验后青岛持续创,制度更趋--善,并积累🤽‍♀️重要经验数,为其他地开展同类试提供了借鉴国家层面也🤟青岛调研,📂于2016年印发《关于展长期护理险制度试点🚵‍♀️指导意见》正式开启了-护险的全国展之旅。由,起步早、经足,青岛被🏞️定为国家首长期护理保↗️试点城市之。  “国出台试点文🪁后,长护险🌃了更为清晰🐫界定:即为老、疾病、残等原因,😮致生活不能理的长期失人员,提供本生活照料与基本生活切相关的医护理等服务障或资金的💥会保险制度”青岛医保-心生育和护保险处副处唐林凤说,了国家政策撑,青岛在2018年重新修订了长护-制度,实施青岛市长期,,理保险暂行法》,在原❄️保障参保职医疗护理的础上又增加💠生活照料。此,青岛开了长护险2.0时代。  “我母亲患📻心病、脑梗🏓等多种疾病生活不能自。虽然护理💅构可以上门供健康管理医疗护理等务,但老人生活照料也临不少困难🥉”于秀美家💨青岛市北区她的孩子告记者,青岛💏长护险制度障范围扩展生活照料,决了不少为👩‍🦼人洗澡、理-等实际生活题。  经🧛几年稳扎稳,青岛在政上已经覆盖.参保职工和🛑保居民,但类人群实际受的待遇差很大。护理🏺险制度彼时对参保居民医疗护理进👨‍🦲保障,而参居民尤其是🅾️村地区失能人,对生活护服务的需🍫也很强烈。破解农村地长期护理保❇️覆盖面窄这民生短板,护险3.0版呼之欲出。 2021年青岛深化改,出台了《-岛市长期护保险办法》提出“农村理保险提升📤划”,经评为失能三、、五级或重失智的农村保居民,可🏛️与参保职工🔂样享受医疗理和生活照双重保障。 倪合海家青岛莱西市😹庄镇门家庄🆎,2018年起因瘫痪生🐄无法自理。外打工的儿倪太宝只好工回家照顾人,但家里了收入,生⏮️日益艰难。岛实施“农🤽‍♂️护理保险提计划”后,地定点护理构立刻为倪🧶海办理了居🐋护理,康复员每周上门老人开展康训练。5个月后,他的症明显好转,太宝也放心出打工了。让一家人高的是,儿媳崔晓燕通过训成为一名理员,不仅更好地照料家老人,还,,照顾周边失👨🏾‍🤝‍👨🏻老人,月收有4000元。  莱西医保中心主万全法算了笔账:倪合每周享受2小时居家护理🕞费用100元。其中80元由长护险支🏉,个人承担20元,一年花费仅1000多元。子女病榻边解脱来还能重新😒作。“说一长护险挽救🚬个家庭,在种意义上并夸张。” 自2016年试点至今,岛长护险制已覆盖全市909万参保职工和城乡居,惠及12万余名重度失失智人员。🧧职工到居民从城市到农、从医疗护🔊到生活照料从被动保障主动预防的断蜕变与发,青岛形成阶梯式推进-制,使长护深入民心,为破解“一失能、全家🟤衡”的良方  多渠道资  在长-险制度实施-,-程中,资金集是核心问。纵观全国长护险试点从城镇职工👎始。这是由🙅职工医保较完善,筹资力相对较强🙊运行相对良。城乡居民保则相对紧,尤其是新合与城乡居医保合并之,压力更大“过去,长险筹资渠道一,仅靠医👩🏿‍🤝‍👩🏽保险基金划,给护理机的支付标准。”纪恩卿🚳,护理机构农村服务一居民,除去🥡本所剩无几🤼‍♂️服务积极性直不高。 农村短板要齐,光有制不够,还得决资金难题“考虑到资可持续性问,我们将长资金由原来单一从医保💪金划拨,向人、财政、🥰保等多渠道资机制转变♾️”田伟告诉-者,青岛通🐞优化多元筹机制,建立民护理保险金专用账户📇按照每人每30元的标准筹集资金,于支付长护↖️费用;并创建立了职工居民护理保◻️调剂金,为面推动制度农村拓展做资金储备。 有了资金就可以提高民护理保险付标准。考到承受能力,,居民支付标设定为多少🧜‍♂️适?两年来青岛医保部工作人员走入户、埋头索,通过大走访调研,据实际情况筹考虑资金🛳️受能力与参人实际需求最终确定生照料的保障容和水平与⚪工保持一致🚴将参保居民🧍‍♂️护险支付水🗃️按照职工支水平的70%左右设计,将居民医疗理包干支付准提高至5000元/年。  “服务名农村居民护理机构不能拿到最高5000元的医疗服务费,能按照被照人员失能等,拿到5400元至12600元不等的照护服务费”唐林凤说🆙新标准实施,护理机构积极性高了参保居民享服务的花销小了,这使长护险制度速推广。之平度、莱西🚵地区的养老🟢构入住率不🐷30%,自从新支付标准施后,入住提高到了60%至70%,有些地方达了80%。  “多亏有支付新标准🧰长护险,才📧我们一家人👩‍🏭燃起了生活希望。”即区田横镇崔🐦村村民刘淑告诉记者,父母患病瘫🍰在床多年,前每次带他去市区医院病,我都得一辆车,还请邻居帮忙🐕‍🦺折腾大半天由于不会护,二老褥疮迟不见好,🐜着他们被病折磨,我光泪没法子。在护理员定上门服务,理褥疮、调🏑用药。从前⛺起,二老没跑过医院。保险支付标🍽️提高后,刘贞家的生活🐓力减轻不少🥊过去每月买花近1000元,现在经🍖报销,药费付四五十元🧭生活照料1小时只需10元。  像刘贞家“尝鲜长护险的案,在青岛农地区屡见不🥼。对于这项政,村民们纷点赞:“真是实实在减轻了我们🧜‍♀️负担!” 新支付标准施以来,青市享受长护待遇的参保↔️民人数累计🔚到3万余人。随着居民护保险的支出额越来越大使用可持续🧙‍♂️问题浮出水。“今年起青岛决定为🐦民长护险资新增财政补🕺每人每年30元。”青岛💸财政局社会障处处长高说,有了这🎛️钱,居民长险的资金盘充盈起来,-照去年支出平计算,统💃金划转再加财政的这部⏱️支出就够用。  纪恩🥢表示,在长险制度设计🌧️试点实施过🦈中,资金筹是基础与核🦹‍♀️,事关其实️⃣推广和可持发展。只有👩‍👩‍👧建起真正意-,上的多元化资渠道,逐降低对医保金的依赖性形成动态调的筹资机制🕑增强长护险🕊️度的可持续,才能真正效缓解居民🔒护负担与财压力,促进📋护险制度从点到推广的稳过渡,让多人获益。 市场化运  从2012年实施长护险以来,青积累了不少验,这些年也有不少城跑来取经,往往都是“虽好,却没念”,这又-为啥?  🍺如果没有大🤸‍♂️护理机构作撑,就没法好这个活儿💲”唐林凤快快语,早在护险制度试🟨前,青岛就常注重护理🐣构的培育,☘️前定点护理构已超过1000家。外地试点地区取走真经的主原因,在于理机构的培💣过程需要一较长周期。另外,这个🍿经里还有一‘招式’很学,我们叫‘整合式’务。”唐林补充道,“合式”服务是把一个人作一个整体提供的服务🌮一个机构来体输出。通整合,青岛保障对象需的服务汇聚一个护理机里,一次性齐资源,既高了服务便性,也更有于长护险的广与落地。🖲️ 平度市李🚘街道办事处生院就是将🚝护服务与“庭医师签约务”进行整的典型。他将医生、护、公卫人员其他专业技人员整合到👨‍💼起,搭建起3+X”模式签约服务团,使失能人足不出户享🙌“一站式”护的个性化📁务、家庭医的综合医疗务。  “,,,们还吸纳了🦆区一体化卫室乡村医生院派诊所医为骨干,具负责各村、委会和社区护工作的组实施,重点基层信息筛、上门服务👨‍🎨方面下足功。”李园街办事处卫生院长杜振芝绍,这不仅决了卫生院队鞭长莫及问题,还实了镇村服务联合互动及缝衔接,保了长护服务🎙️地落实落细  “现在➿长护服务太便了,我们急事,打个👨‍👨‍👧‍👦话到卫生院🌔立马有人上🧛服务。”江贞老人的家🦻说,上级医🚭专家团队每还会到平度诊,让老人家门口就能🕋受高水平医服务。  着有需求者来越多,仅靠公立护理构无法承担🚈多需求。为🩹,青岛积极索引入社会量为长护险供服务,并市场化改革嵌于长护险设全过程,--过长护险资持续稳定投🎂,撬动社会📪本全面参与📚护险工作。 “我们是土成长起来养老护理机,服务板块为机构服务居家服务两类,依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护服务。”青万林康养产集团医养事部总经理刘🕢田介绍,他以“医养结”为切入点🎮构建起了“构、社区、家三位一体医养康养相🙆‍♂️合”的服务准化体系,成了初具规⏫的护理连锁牌。  万康养产业集的发展,得😰于青岛公平放的市场环。青岛长护从一开始,🔺是政府搭台机构唱戏。照“政府+市场”的思路政府加大政⏯️引导扶持力💯,营造公平🛹争的市场环🦜,推动护理构良性发展🕳️实现护理资🛂优化配置。持公办民营本地外地一同仁的发展则,采取护🎢保险资金购护理保险服🍔的支付方式👩‍🎨一路呵护机朝着可持续营方向发展  刘序田着电脑屏幕👳‍♂️标满密密麻🤾‍♂️图标的“照地图”向记介绍,“人💦图标是老人😑的位置,紫图标是我们工的居住地-戴医生帽的🏳️‍🌈服务人员动--的服务位置🏚️通过政府政🕖扶持,我们🆑服务点覆盖青岛全市,-计服务失能人超过800万人次”。 通过撬动🔐会力量共同与长护险工🛢️,青岛已经成了良性的场化运营机。纪恩卿表,目前,青市已有定点理机构1085家,其中民营机构占87%,承担95%以上的服🆗任务,以民机构为主体👰照护服务格已逐渐形成  多维度督  随着益人数与服机构数量不攀升,如何🌀保服务的真性和优质性成为长护险度高质量发🔖的关键。针监督难问题多年来,青形成了一套维度监督机。  田伟绍,青岛坚政府主导下社会共治,动整合行业门、医疗机🔒等各方信息🦳管资源,构起职能部门常监管、专👨🏿‍🤝‍👨🏽稽查、行业律、第三方估有机融合🎦综合监管体,并建立涵全链条的监体系。  🕉️很多城市将能等级评估工作交给第方机构不同-青岛市参保长护险待遇请受理和失-等级评估均保险公司承💍。一方面是保机构的保服务发展情较好、专业员数量较多🚽可以形成竞力;另一方--是经过评估社会化运作以提升长护的运行效率🏎️弥补医保部人手不足。 张刚是太养老青岛分司的一名评师,日常工就是走家串开展现场评。“我与同-两人结成一,现场对申人的生活能、认知能力🕚进行评估。🗓️些一手资料要在单位的🦂估师小组参👩‍🍳下综合评估才能最终确申请人是否以享受长护政策待遇。🤷‍♂️估办理的规时限是20个工作日,我的办理时效16个工作日左右。对于些情况危重申请人,可请开辟‘绿通道’,尽能缩短评估🗯️效。”在他来,青岛医部门在商保-办机构培育稳定的专业️⃣估队伍,由担长护险经的商保公司评估鉴定,🌶️有利于严格😎控评估工作量。  为高长护险服🌲监管便利性青岛还建成🥮集“申请、⬆️估、查询、务、结算、☂️价、监督”🆓一体的长护信息化监管台,提升监质效。  我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台,通信息化途径现了长护险务监管。”林凤拿起手🏦向记者展示护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、理时长记录Ⓜ️满意度评价🏍️功能,有效👆决了服务人“来没来”干没干”等管难题。医🤪部门还配有门监管队伍多维度加强管力度,提服务效能。 “监管团在发现异常单后,会立🧚‍♀️上门核实。唐林凤说,理机构隐瞒👩‍🦯实情况或者供虚假文件都会被识别-,,平台筛查的异常服务🙎据,经核实↔️属违规的严按规定处理  多维度👩‍🎓有力的监督制也敦促各构不断完善身服务标准服务水平。🖖为将护理工🏋️‍♂️做到位,我根据青岛市长期护理保管理与服务🩱地方标准体的10个地方标准要求,鉴国内外先经验,形成💹万林服务标↖️,编制了30套《部门操手册》,以🕍袋书形式发员工,方便读学习。”序田说,他还开发了智’养老服务平“万林智护,通过数字监督员工行规范。  访中,记者随万林康养护理员刘风来到崂山区家村王京寿🐻人家。走进🏋️门后,他打护理服务APP,现场拍照签到,向后🕕实时上传信,随即投入紧张有序的作中,为老洗澡、剪指、按摩。1个小时护理任完成后,他次拍照打卡后台同步生护理确认单🚪临走时,王寿老人的老🎬满是感激:💈我们对服务🤬常满意。” “我们可🧤从监控系统确得知护理员何时到达何时离开,会通过视频话等方式不期抽查,对理工作起到有效监管。唐林凤说。 通过系统🚦底,数据分💫,结合人工管的形式,⛹️岛长护险建了政府考核📁机构配合,项稽核、举稽核共同支,实地入户访、网上数筛查互补的维度监督机,,。从委托经🩹的商保机构👳护理机构再护理服务人均处于全方监督之下。长护险萌芽试点到现在🅾️青岛为全国供了一系列益、可借鉴⛔经验。刘成来源:经济报)刘成【辑:叶攀】
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