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应用分类: 手机网游
使用语言: 中文
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　　国内现新超级真菌”感　　《中国新周刊》记者：荷　　发于2023.7.17总第1100期《中国新闻周🔫》杂志　　今6月底，美国疾控中心出版的刊《新发传染》上的一项研显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某医院发现19例患者感染名为南亚念珠菌的菌，该研究由👖旦大学黄广华🏋️‍♀️队主导。　　旦大学生命科🍃学院特聘教授附属华山医院📊染科兼职教授广华接受《中新闻周刊》采时表示，现有究发现的东南-念珠菌比更广人知的耳念珠🥡的耐药性和传力要强得多，后可能成为院感染的又一严😂威胁。“我们🧂为这是一种新‘超级真菌’”黄广华说。🚀　东南亚念珠并非首次发现⏏️早在2016年，马来西亚和牙利的两名科🦸‍♂️家，最先从菲👨‍⚕️宾棉兰老岛的🕟物花卉上分离🎦这一新物种。后，多国从血🌯、伤口等临床本中分离出东亚念珠菌，不🌴都来自于零星🧪散发病例。　中国工程院院、上海长征医皮肤性病与真病研究所所长万清在接受《国新闻周刊》访时表示，3年出现19例感染病例数量并不少。目前他在🚉床中还未接触东南亚念珠菌这次引发感染菌株都完整保，具有很大临意义和价值。万清表示，“憾的一点是，于病人转院等题，研究团队👣有持续追踪到🚧例完整的治疗⛽况。这类真菌💡竟会引发什么的病症，还不清楚。”　　念珠菌的“表”　　黄广华⏬队研究中涉及发性感染事件🔧19例患者，大部分为血液感病例，其中男🏚️17例，女性2例。出现感染医院设有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内的其他🍽️室。患者年龄围为13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，最初这家医院检测发烧病人和有显感染症状病👩‍🦳的病理样本，察到多名病人🔖血常规和血清检测异常，预他们可能是真感染。随后，院通过进一步测、鉴定，发🖌️了多名病人都类似症状。　🍲东南亚念珠菌📥希木龙念珠菌及耳念珠菌均🚙于同一类真菌🙌支。黄广华接《中国新闻周》采访时表示从进化角度来🛷，东南亚念珠与耳念珠菌的缘关系较近，耳念珠菌的“亲”。耳念珠是一种新发真病原体，能引👨‍🔧侵袭性感染，🏚️常具有多重耐、传播性强和液感染病死率🌏等特征，因此也被称为“超真菌”。　　2009年日本出现首例耳念菌感染病例以，耳念珠菌在球快速传播。🤙黄广华了解，前约50个国家已报道上万例关感染病例，内北京、辽宁福建、香港和湾等地已累计道60例。　　今年4月，由美国医师协会出的知名医学期《内科学年鉴发表的监测数显示，截至2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病和7400余例筛查病例。该究指出，临床🕗例增长的百分每年都在增加从2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查和筛查病例分🥧增长80%以上和200%以上。　　廖万清示，自东南亚珠菌2016年首次被发现以💂‍♀️，相关感染病🧒在全球范围内👩🏿‍🤝‍👩🏽直是散发状态没出现过院内发感染的情况这次在国内医🙏出现暴发感染要警惕其可能出现像耳念珠那样的大暴发🧛‍♀️黄广华分析说从分离出来的🥈南亚念珠菌的因组序列来看-,这19个病例极有可能来自同感染源，不过♊传播途径尚不楚。　　黄广表示，19名患者中，一半以💆的病例用了外插入中心导管(PICC)。这些患者中，有因发生车祸导🚃严重创伤，有因脑部或肿瘤术术后存在创-，使用PICC长达数月甚至久。“使用PICC导管可能是感染东南亚念🏒菌的主要危险🗨️素。”研究写，这19例患者均使用PICC输送药物，并7例患者的PICC导管尖端分离出该菌株。PICC能将各种药物直接输送心脏附近的中静脉处，避免激性药物对血😯的损伤，通常于需要长期输、静脉使用刺性药物等类型❄️患者。　　黄⬛华解释称，PICC一般由聚氨酯或硅胶制成🦌细菌和真菌都好黏附在这类料上。黏附上PICC后，细菌和真菌会逐渐PICC表面形成生物膜，耐👚性增强。抗生▪️和抗真菌药物以及患者自身疫细胞都很难其清除。国外些东南亚念珠的散发感染病🍗，与PICC导管的使用也有🦊系。他推测，少一部分国外😶院分离出的东亚念珠菌，和们这次分离出菌株一样，具📝强黏附性特征黄广华分析说这种黏附性，仅利于该病原在环境与人、与人间传播，容易导致持续😃感染。　　不所有真菌都有📰南亚念珠菌的,-黏附性。黄广表示，此次分出的东南亚念菌的黏附性，👷于白念珠菌、🚪念珠菌等其他👬🏼菌，黏附到PICC后的生存时间更久。电镜，东南亚念珠💇‍♀️的几千个细胞🍀至上万个细胞🏄‍♂️集在一起，另两种真菌电镜的细胞则是分的。　　黏附强的真菌会调所有细胞“团作战”，从这角度看，黏附🧜‍♂️越强的病原菌染患者的风险高。在黄广华来，对菌种而📇，从单细胞“战”到多细胞🦺团战”，这种化或是由于菌自身在进化过中，发生了基突变。黄广华，耳念珠菌的附力强就是因特定基因突变致的。　　黄👩🏿‍🤝‍👩🏻华表示，东南👩‍🦱念珠菌能以医📱器械、门把手温度计、血压😧等为介质进行播。除了PICC，外伤、高血压、癌症以及液和肺部感染🖲️是危险因素。　他分析说，于有免疫缺陷♋病人，尤其是HIV感染者或移植器官患者，👠旦感染这类真，死亡风险较。当时这19例病例中，可能为身体创伤而染，也可能因➕这些患者的食上沾染了东南念珠菌，或者者本身免疫力，真菌通过眼、鼻腔或导管途径侵入体内　　东南亚念菌最早从植物卉中分离出来如今已成为可💗感染人类的病菌。在黄广华📇来，这次引发院感染的东南念珠菌来源不🆒，也无法确认属于环境真菌是人体共生菌一般来说，要✋明白这些，可🕵️‍♀️通过追踪每个⏯️者的旅游史或🖋️活方式、生活🥬境等。他们团计划后续再去地采样，不过于很多患者后转院，溯源比🍨困难。　　廖-清表示，该研🦥还可以进一步析，比如将分😴出的东南亚念菌进行动物实研究，观察感💍后的症状、治效果和死亡率。　　如何预🧷和应对？　　于东南亚念珠，国外已有病报道。2022年6月，马来西亚大学医学院🥃一项研究中，名患有后天性🚟性肾病、原发🧑🏽‍🤝‍🧑🏼高血压和血脂常的83岁男性因反复感染入-，接受长期抗素治疗。住院33天，从其外周静脉和PICC采集的样本中分离出东南亚珠菌。　　“➖我们所知，这第一例报告的💳体东南亚念珠感染病例。该例感染该菌株💆PICC、长期使用广谱抗生治疗以及患者身的免疫力弱’关。”该研究道，东南亚念菌是一种罕见珠菌属物种，值得关注，因它被认为是一🛳️多重耐药真菌　　2023年7月，发表于《检验医学年鉴上的一项韩国🟧队的研究显示该团队从一名4个月左右的婴身上，分离出📑南亚念珠菌。婴儿出生在菲宾，出生后第25天，因反复发热、带血腹泻腹胀等原因住4次。在菲律宾反复住院期间他接受了抗生👏、输血和直肠洗液的治疗。后被转移至韩🩲国立卫生大学🐎科重症监护病进一步治疗，终患者情况有💏转。　　郭建同济大学附属方医院南院检科副主任技师他告诉《中国闻周刊》，其在医院是上海🐉细菌真菌耐药测网和华东地侵袭性真菌监📡协作组的负责🟤位，进行真菌🍖药监测相关工已有10个年头。每季度，他👬🏿都会在华东地收集各个监测🗨️医院的菌株来核确认，迄今未发现有东南念珠菌。　　南亚念珠菌在-康人中并不常💿。由于尚未报👇详细的临床数-，东南亚念珠感染的发病机和临床症状迄很大程度上仍未知。黄广华析说，随着时推移，这类真🙍‍♀️的毒性因子、侵能力、黏附、耐药性都在化。　　东南念珠菌对唑类💺抗真菌药物具耐药性。多项🔽究显示，东南念珠菌所属分真菌引起的感在临床环境中得越来越频繁前述《内科学😢鉴》的研究显⌚，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠菌病。2021年，对棘白菌素耐的耳念珠菌病数约为前两年📦3倍。棘白菌素是治疗侵袭性🗣️珠菌感染的一🛷抗真菌药物。　2022年10月，世卫组织列出了19种构成最大公共卫风险的真菌，根据真菌病原的优先级将其为最高优先级🔨高优先级和中👭先级三类。其，耳念珠菌和色念珠菌均被🌦️入最高优先级真菌病原体。　“具有抗药的真菌‘每年🐦接导致127万人死亡，间接致约495万人死亡’，这足体现真菌感染潜在威胁规模大。”世卫组指出。世卫组称，令人担忧是，目前无法速敏锐地诊断大多数的真菌原体，而且在球范围内，大数人无法获取🏉负担得起现有抗真菌药物。🧞‍♀️　可用于真菌疗的药物并不😑。与细菌或病-相比，真菌是复杂的生物体因此，抗生素抗细菌类药物🟩常对真菌无效世卫组织曾于2022年10月指出，目前人🍎只有四类抗真👨🏾‍🤝‍👨🏽药物可用。“少有药企愿意入研发抗真菌。和细菌、病的基础研究相，真菌的基础,究体量和抗真💂‍♂️药物的市场规都要小很多。黄广华表示。　黄广华团队研究中，分离👺的东南亚念珠均对多种临床线药物具有非🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿高的耐受性。外，由于检测🕐件有限和医生🖨️验等原因，真🔍感染的早期诊并不高，也会-现误诊。　　建告诉《中国闻周刊》，感细菌后，人体⛅细胞等炎症指能很明显测出🚤容易对症药物🧣疗。相对而言目前真菌感染🤯期诊断的有效较低，这也影了后续的精准药。此外，抗🦥菌药物种类有，给真菌感染的诊断和治疗🚧来很大挑战。🤮建所在的检验🤽‍♀️，已尝试使用👨‍🦼的分子诊断方和药敏试验，提高真菌感染断的灵敏度和,,,异性。　　在万清看来，黄🗃️华团队此次发的东南亚念珠感染，其他医-也可能存在，受限于检测条或医院重视程等原因或存在检。“一般发5天以上，用各种抗细菌药均效的患者，很🕞能是感染了真，要尽早筛查”他建议。　在黄广华团队👫🏽前述研究中，多数病例发现2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。“仅2019年一年就发现12例感染病例。”黄广提到，当时他团队和医院相人员沟通，了到由于疫情原🔚，医院2020年后很重视院📕防控，所有人入医院需要戴罩、做好手部毒，同时院内👨‍🦽毒很频繁。黄️⃣华表示，新冠流行期间，该院实施了全面强的卫生措施显着降低了总🐭感染率。研究🗃️果表明，通过强消毒等方法以预防该菌株传播。　　廖清表示，所有真菌感染都可预防和治疗，😴键在于精准治。比如，感染期就能及时发，当感染还没🌴散至全身，治效果比较好。⏩同菌株，应对略也各有差异比如针对东南🥑念珠菌或耳念🔤菌，除了抗真药，其他支持法也要使用。🕵️菌感染患者往不是单一的真感染，大多数🦱有其他基础疾或本身就是重疾病的患者，养支持、重症者的呼吸机支等都要跟上。　黄广华建议一旦发现东南念珠菌感染，及时将感染患转移至隔离病、报告院感和菌病监测部门↕️对病房所有患和医务人员进主动筛查，相部门制定监测防控预案。同，及时进行环📅监测，按要求病房、医疗器和病房其他设消毒，预防聚性感染事件。外，患者出院，应进行终末毒。　　《中新闻周刊》2023年第26期　　声明：刊《中国新闻周》稿件务经书授权【编辑:黄钰涵’

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