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　　长期护理险制度作为我多层次社会保体系的重要组👼部分，被称为老、医疗、工👩‍🚀、失业、生育5项社会保险之的“第六险”随着人口老龄加速，失能老人数量不断增，长期护理保问题逐步成为🦨会焦点，关于🥰护险的话题也受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险点。如今7年过去了，各试点市探索的情况🦸何？如何面对口发展新常态让更多老人享👞有尊严、有质-的晚年生活？东青岛市作为💁国最早试水长险制度的城市一，积极探索先行先试，走了独具特色的🏑护险改革创新🐀路。　　当前我国人口发展🌟现少子化、老化、区域人口减分化的趋势特征。为积极对人口老龄化我国从2016年起试点建立👲期护理保险制，至今已覆盖↙️国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性效。　　值得🦀意的是，长期🐵理保险制度仍🚖于试点阶段，🎒制度设计、服体系、评定标、管理流程等👭🏽在探索之中。为全国最早试长护险的城市一，青岛遇到哪些难题，有解题技巧和创做法？对此，济日报记者深青岛市医疗保局、财政部门护理服务机构开调查。　　🧑🏾‍🤝‍🧑🏻梯式探索　　岛是一座老龄口增速快、基👭🏼大、程度高的市，面临着失老人数量增多失能人员长期🐸理保障不足等-多难题。青岛极应对，在2012年就率先展开了对长护险度的探索。　“10多年前的青岛，受筹资🖋️平等因素限制造成许多失能人长期住院，🌜医院当护理院🕉️不但费用大、🙅‍♂️护难、照护成高，医院更是堪重负。”青市医保局待遇障处处长纪恩告诉记者，如打破住院才能销的僵局，将能老人从医院🛐脱出来，成为岛当时亟待解的难题。　　-缓解这一日益出的矛盾，青👒开始探索实施家庭病床”“年护理”也可享受报销的多👫🏻失能保障模式🎄“这在一定程上缓解了失能人的照护问题但是，面对失人数持续增长‘家庭病床’老年护理’有,,力不从心。”恩卿说，他们🌱而向先进国家🐃习，于2012年在全国率先展了长期医疗理保险制度。　“当时重点🚪虑的是失能人的医疗护理问👀，主要为失能群提供置管、道护理、褥疮理、注射等服’，资金由医保☠️金划转，费用销比例超过90%。”青岛医保中心生育和护保险处处长田说，现在看来青岛在2012年实施的长期疗护理保险制就是最基础的1.0版。　　然而政策一出，人支持，也有👨🏾‍🤝‍👨🏽反对。“当时✳️家没有出台相政策法规，青🕕这项新政一出迎来很多质疑有人认为保险定位不清晰，有人认为医护员不应离开执地点上门提供务……”田伟，好在医保部顶住压力，依🍊老年护理机构基层医疗机构养老服务机构🆒，快速聚集培💇了大量专业护😴人员提供医疗务。这不仅保了老年人的护服务需求，也😅轻了参保人家-负担，大大减了失能老人住难题。　　有初步经验后，⚽岛持续创新，🈳度更趋完善，积累了重要经数据，为其他区开展同类试提供了借鉴。家层面也赴青调研，并于2016年印发《关于开展长期护保险制度试点指导意见》，🥄式开启了长护🚧的全国发展之😾。由于起步早经验足，青岛确定为国家首🩺长期护理保险点城市之一。👨‍👩‍👦　“国家出台点文件后，长险有了更为清的界定：即为👛老、疾病、伤等原因，导致活不能自理的🐗期失能人员，供基本生活照♈和与基本生活🎛️切相关的医疗理等服务保障资金的社会保㊗️制度。”青岛保中心生育和理保险处副处️⃣唐林凤说，有国家政策支撑青岛在2018年重新修订了护险制度，实《青岛市长期🔸理保险暂行办》，在原来保🔕参保职工医疗理的基础上又🐔加了生活照料😐自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“母亲患冠心病🧀脑梗塞等多种病，生活不能🩰理。虽然护理构可以上门提健康管理、医🎺护理等服务，老人的生活照️⃣也面临不少困。”于秀美家🙍‍♀️青岛市北区，的孩子告诉记，青岛的长护制度保障范围展到生活照料解决了不少为人洗澡、理发实际生活难题　　经过几年扎稳打，青岛政策上已经覆🚈了参保职工和-保居民，但两人群实际享受待遇差别很大护理保险制度📜时仅对参保居🏃‍♀️的医疗护理进保障，而参保民尤其是农村区失能老人，生活照护服务🧧需求也很强烈为破解农村地长期护理保险盖面窄这一民💢短板，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改✝️，出台了《青市长期护理保办法》，提出农村护理保险升计划”，经估为失能三、、五级或重度-智的农村参保民，可以与参职工一样享受疗护理和生活料双重保障。🌚　倪合海家住岛莱西市日庄🤦门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理在外打工的儿倪太宝只好辞👩‍👧‍👦回家照顾老人⁉️但家里没了收，生活日益艰。青岛实施“村护理保险提,,,计划”后，当定点护理机构刻为倪合海办了居家护理，🎥复人员每周上为老人开展康训练。5个月后，他的症状明好转，倪太宝🎥放心外出打工🚽。更让一家人兴的是，儿媳崔晓燕通过培-成为一名护理，不仅能更好照料自家老人还能照顾周边🕒能老人，月收📀有4000元。　　莱西市医🧐中心主任万全📓算了一笔账：🟪合海每周享受2小时居家护理费用100元。其中80元由长护险支付，个承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出还能重新工作🍖“说一份长护挽救一个家庭在某种意义上不夸张。”　自2016年试点至今，青岛护险制度已覆全市909万参保职工和城乡民，惠及12万余名重度失能智人员。从职☢️到居民、从城到农村、从医护理到生活照、从被动保障主动预防的不蜕变与发展，岛形成了阶梯🥺推进机制，使🌏护险深入民心成为破解“一失能、全家失”的良方。　多渠道筹资　在长护险制度施过程中，资筹集是核心问。纵观全国，护险试点均从👩‍👩‍👧‍👦镇职工开始。是由于职工医较为完善，筹能力相对较强🤮运行相对良好城乡居民医保相对紧张，尤🗜️是新农合与城😖居民医保合并🦉后，压力更大🚮“过去，长护🦢筹资渠道单一👨‍👩‍👧‍👦仅靠医疗保险🕎金划转，给护🦎机构的支付标低。”纪恩卿，护理机构到村服务一名居，除去成本所无几，服务积👺性一直不高。　农村短板要齐，光有制度够，还得解决金难题。“考到资金可持续问题，我们将护资金由原来单一从医保基划拨，向个人财政、医保等渠道筹资机制👬🏾变。”田伟告记者，青岛通优化多元筹资🦖制，建立居民理保险资金专账户，按照每🥤每年30元的标准筹集资金，于支付长护险💫用；并创新建🙄了职工和居民📫理保险调剂金为全面推动制向农村拓展做🪐资金储备。　🦼有了资金，就🍳以提高居民护保险支付标准🚶‍♂️考虑到承受能，居民支付标设定为多少合👨‍🚀？两年来，青🔽医保部门工作员走街入户、头摸索，通过量走访调研，据实际情况统考虑资金承受力与参保人实-,需求，最终确生活照料的保内容和水平与工保持一致，参保居民长护🧞‍♂️支付水平按照-,工支付水平的70%左右设计，并将居民医疗🥄理包干支付标提高至5000元/年。　　“服务一名农村民，护理机构仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能照被照护人员👩🏽‍🤝‍👨🏻能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。🔲唐林凤说，新准实施后，护机构的积极性了，参保居民👬🏻受服务的花销小了，这使得🛌护险制度迅速广。之前平度莱西等地区的老机构入住率足30%，自从新支付标准实🖼️后，入住率提🥬到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有支付新标准的护险，才让我一家人又燃起♈生活新希望。🚣‍♂️即墨区田横镇诏村村民刘淑❄️告诉记者，“母患病瘫痪在多年，以前每带他们去市区院看病，我都租一辆车，还请邻居帮忙，腾大半天。由不会护理，二褥疮迟迟不见，看着他们被🗼痛折磨，我光📎泪没法子。现护理员定期上服务，清理褥、调整用药。前年起，二老再跑过医院。保险支付标准🕦高后，刘淑贞的生活压力减不少。过去每🕣买药花近1000元，现在经过报销，药费自⛰️四五十元，生照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝”长护险的案💁‍♂️，在青岛农村🧁区屡见不鲜。🏠于这项新政，民们纷纷点赞“这真是实实在减轻了我们负担！”　　❓支付标准实施来，青岛市享▶️长护险待遇的🦱保居民人数累达到3万余人。随着居民护理🔽险的支出数额来越大，使用持续性问题浮🧃水面。“今年，青岛决定为😃民长护险资金增财政补贴每每年30元。”青岛市财政局☁️会保障处处长💷铮说，有了这⏪钱，居民长护的资金盘子充起来，按照去🎑支出水平计算统筹金划转再😕上财政的这部支出就够用了♨️　　纪恩卿表，在长护险制设计与试点实🏪过程中，资金集是基础与核，事关其实施广和可持续发😞。只有构建起🤾‍♂️正意义上的多🕉️化筹资渠道，步降低对医保金的依赖性，成动态调整的🐈资机制，增强护险制度的可🧔续性，才能真有效缓解居民🧏‍♂️护负担与财政力，促进长护制度从试点到🈸广的平稳过渡让更多人获益　　市场化运👨‍👧　　从2012年实施长护险来，青岛积累不少经验，这-年，也有不少市跑来取经，往往都是“经好，却没法念-，这又是为啥　　“如果没大量护理机构-支撑，就没法🔀好这个活儿。🤬唐林凤快人快🙌，早在长护险度试点前，青就非常注重护机构的培育，前定点护理机已超过1000家。外地试点区取不走真经主要原因，在护理机构的培过程需要一个长周期。“另🐸，这个真经里有一个‘招式很难学，我们它‘整合式’务。”唐林凤充道，“整合”服务就是把个人看作一个🎅体，提供的服由一个机构来体输出。通过合，青岛将保对象需要的服汇聚在一个护机构里，一次配齐资源，既⛈️高了服务便利，也更有利于护险的推广与地。　　平度李园街道办事卫生院就是将护服务与“家医师签约服务进行整合的典。他们将医生护士、公卫人😪和其他专业技人员整合到一，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失人员足不出户受“一站式”护的个性化服、家庭医生的合医疗服务。👨‍⚕️　“我们还吸了辖区一体化生室乡村医生院派诊所医生🎤骨干，具体负各村、居委会社区长护工作组织实施，重在基层信息筛👭🏻、上门服务等🪐面下足功夫。-李园街道办事卫生院院长杜芝介绍，这不🧏解决了卫生院📴队鞭长莫及的’题，还实现了村服务的联合动及无缝衔接保证了长护服--落地落实落细-,-　　“现在的护服务太方便，我们有急事打个电话到卫院，立马有人⏲️门服务。”江贞老人的家属，上级医院专团队每月还会平度坐诊，让🤭人在家门口就✏️享受高水平医,服务。　　随有需求者越来多，仅依靠公护理机构无法担众多需求。此，青岛积极索引入社会力为长护险提供务，并将市场改革内嵌于长险建设全过程🤶通过长护险资持续稳定投入撬动社会资本’面参与长护险🔪作。　　“我🤭是本土成长起的养老护理机🏊，服务板块分机构服务和居💆‍♂️服务两大类，托21家养老院、20家镇级居家社区养老服中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。青岛万林康养➡️业集团医养事部总经理刘序介绍，他们以医养结合”为入点，构建起“机构、社区居家三位一体📘医养康养相融”的服务标准体系，形成了具规模的护理🚨锁品牌。　　’林康养产业集🔗的发展，得益🧁青岛公平开放⚖️市场环境。青长护险从一开🕷️，就是政府搭,，机构唱戏。照“政府+市场”的思路，政加大政策引导,-持力度，营造平竞争的市场境，推动护理🐵构良性发展，现护理资源优🌹配置。坚持公民营、本地外一视同仁的发原则，采取护保险资金购买理保险服务的付方式，一路护机构朝着可续经营方向发🚈。　　刘序田🥺着电脑屏幕上满密密麻麻图🧑🏾‍🤝‍🧑🏾的“照护地图向记者介绍，⚖️人形图标是老🐔家的位置，紫图标是我们员的居住地，戴生帽的是服务员动态的服务置，通过政府策扶持，我们服务点覆盖了岛全市，累计务失能老人超800万人次”。　　通过撬社会力量共同😐与长护险工作青岛已经形成良性的市场化-,营机制。纪恩表示，目前，岛市已有定点理机构1085家，其中民营构占87％，承担95％以上的服务任务，以营机构为主体照护服务格局逐渐形成。　多维度监督　随着受益人数🐹服务机构数量断攀升，如何👖保服务的真实和优质性，成长护险制度高量发展的关键针对监督难问🦾，多年来，青形成了一套多度监督机制。　田伟介绍，岛坚持政府主下的社会共治调动整合行业门、医疗机构各方信息监管源，构建起职🤙部门日常监管专项稽查、行自律、第三方🏝️估有机融合的合监管体系，🔅建立涵盖全链👨‍🦱的监管体系。　与很多城市失能等级评估😰工作交给第三机构不同，青😂市参保人长护待遇申请受理🦓失能等级评估由保险公司承。一方面是商🦨机构的保险服👩🏿‍🤝‍👨🏼发展情况较好专业人员数量👨‍👩‍👦多，可以形成争力；另一方’是经过评估，会化运作可以升长护险的运🙀效率，弥补医⏯️部门人手不足　　张刚是太👻养老青岛分公,的一名评估师日常工作就是-,家串户开展现评估。“我与🔱事两人结成一，现场对申请🧘‍♀️的生活能力、知能力等进行估。这些一手🔁料还要在单位评估师小组参◽下综合评估，👩🏼‍🤝‍👨🏾能最终确定申人是否可以享🌘长护险政策待。评估办理的🚣定时限是20个工作日，我们🤼‍♀️办理时效在16个工作日左右对于某些情况重的申请人，申请开辟‘绿通道’，尽可缩短评估时效”在他看来，,,岛医保部门在保经办机构培🥫了稳定的专业估队伍，由承长护险经办的⏪保公司来评估定，更有利于格把控评估工质量。　　为高长护险服务管便利性，青还建成了集“请、评估、查、服务、结算评价、监督”☸️一体的长护险🍩息化监管平台提升监管质效　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信-化途径实现了🥋护险服务监管”唐林凤拿起🦈机向记者展示护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长录、满意度评等功能，有效决了服务人员来没来”“干☂️干”等监管难。医保部门还🅾️有专门监管队♠️，多维度加强管力度，提升务效能。　　🔖监管团队在发异常工单后，立即上门核实”唐林凤说，♣️理机构隐瞒真情况或者提供-假文件，都会🤓识别到，平台查出的异常服数据，经核实属违规的严格规定处理。　🥭多维度强有力监督机制也敦👫各机构不断完自身服务标准☘️服务水平。“将护理工作做👭🏾位，我们根据岛市《长期护保险管理与服》地方标准体的10个地方标准要求，借鉴内外先进经验形成了万林服标准，编制了30套《部门操作手册》，以口💆‍♂️书形式发给员🚜，方便阅读学。”刘序田说他们还开发了慧养老服务平“万林智护”通过数字化监📵员工行为规范🎴　　采访中，者跟随万林康🎃的护理员刘风-来到崂山区王村王京寿老人。走进家门后他打开护理服💼APP，现场拍照签到，向后实时上传信息随即投入到紧🥇有序的工作中🏊‍♀️为老人洗澡、指甲、按摩。1个小时护理任完成后，他再💇‍♂️拍照打卡，后同步生成护理认单。临走时王京寿老人的伴满是感激：我们对服务非满意。”　　,我们可以从监系统准确得知理人员何时到、何时离开，会通过视频通等方式不定期👻查，对护理工起到了有效监。”唐林凤说　　通过系统底，数据分析结合人工监管♟️形式，青岛长险建立了政府核、机构配合☝️专项稽核、举稽核共同支撑实地入户走访网上数据筛查🧚‍♂️补的多维度监💇‍♂️机制。从委托办的商保机构护理机构再到🍷理服务人员均于全方位监督下。从长护险芽、试点到现👯，青岛为全国供了一系列有、可借鉴的经。刘成（来源-经济日报）刘【编辑:叶攀】

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