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　　国内现“超级真菌感染　　《国新闻周刊记者：牛荷　发于2023.7.17总第1100期《中国新周刊》杂志　今年6月底，美国疾控心出版的期🕳️《新发传染》上的一项究显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某家🐫院发现19例患者感染名东南亚念珠⛏️的真菌，该◼️究由复旦大黄广华团队导。　　复💒大学生命科👨‍👨‍👦学院特聘教、附属华山院感染科兼教授黄广华受《中国新周刊》采访-表示，现有究发现的东亚念珠菌比广为人知的念珠菌的耐性和传播力强得多，今可能成为院✊感染的又一重威胁。“们认为这是种新的‘超👨‍⚖️真菌’。”⤵️广华说。　东南亚念珠🖖并非首次发🩸。早在2016年，马来西亚和匈牙利两名科学家最先从菲律棉兰老岛的🐧物花卉上分到这一新物。此后，多🏚️从血液、伤等临床标本分离出东南念珠菌，不都来自于零的散发病例　　中国工院院士、上长征医院皮性病与真菌研究所所长万清在接受中国新闻周》采访时表，3年出现19例感染病例数量并不算。目前他在床中还未接过东南亚念🎄菌。这次引感染的菌株完整保存，有很大临床🧟义和价值。,万清表示，🕯️遗憾的一点,,,，由于病人院等问题，↙️究团队没有续追踪到病⏰完整的治疗况。这类真究竟会引发么样的病症还不太清楚💚”　　耳念菌的“表亲　　黄广华🐋队研究中涉暴发性感染件的19例患者，大部分👩🏼‍🤝‍👨🏻血液感染病📐，其中男性17例，女性2例。出现感的医院设有1个重症监护(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内其他科室。者年龄范围-13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，初，这家医👩🏿‍🤝‍👩🏼检测了发烧人和有明显🛀染症状病人病理样本，察到多名病的血常规和清学检测异，预测他们能是真菌感🧖。随后，医通过进一步测、鉴定，现了多名病都有类似症。　　东南🐬念珠菌、希龙念珠菌以🐯耳念珠菌均于同一类真分支。黄广接受《中国闻周刊》采时表示，从化角度来看👐东南亚念珠与耳念珠菌🦼亲缘关系较✉️，是耳念珠的“表亲”耳念珠菌是种新发真菌🧤原体，能引♥️侵袭性感染通常具有多😠耐药、传播强和血液感⏯️病死率高等征，因此，被称为“超真菌”。　🐂自2009年日本出现首耳念珠菌感🧬病例以来，念珠菌在全👩🏽‍🤝‍👩🏻快速传播。🖕黄广华了解👬🏼目前约50个国家已报道万例相关感病例，国内👨‍❤️‍👨京、辽宁、🏿建、香港和湾等地已累💮报道60例。　　今年4月，由美国医协会出版的名医学期刊内科学年鉴发表的监测据显示，截👚2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病和7400余例筛查病例该研究指出临床病例增👩🏻‍🤝‍👨🏿的百分比每都在增加，2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查量和查病例分别长80%以上和200%以上。　　廖清表示，自南亚念珠菌2016年首次被发现以来相关感染病🥕在全球范围🏌️‍♂️一直是散发态，没出现院内暴发感的情况。这🏴‍☠️在国内医院现暴发感染要警惕其可会出现像耳🐀珠菌那样的暴发。黄广分析说，从♥️离出来的东🖱️亚念珠菌的--因组序列来，这19个病例极有可能自同一感染，不过，传途径尚不清。　　黄广🏇表示，19名患者中，一以上的病例了外周插入心导管(PICC)。这些患者中，有因发生车祸👱‍♂️致严重创伤⚛️有的因脑部🕶️肿瘤手术术👨‍🦽存在创伤，🚘用PICC长达数月甚至久。“使用PICC导管可能是感染东🦠亚念珠菌的要危险因素😔”研究写道🍎这19例患者均使用PICC输送药物，并且7例患者的PICC导管尖端分离该菌株。PICC能将各种药物直接输到心脏附近中心静脉处🙍‍♂️避免刺激性🍖物对血管的伤，通常用🧀需要长期输、静脉使用激性药物等🥔型的患者。　黄广华解称，PICC一般由聚氨或硅胶制成-细菌和真菌#️⃣偏好黏附在类材料上。附上PICC后，细菌和🤮菌会逐渐在PICC表面形成生物膜，药性增强。’生素和抗真药物，以及🪓者自身免疫胞都很难将清除。国外,,些东南亚念👩🏾‍🤝‍👨🏻菌的散发感病例，与PICC导管的使用也有关系他推测，至一部分国外院分离出的南亚念珠菌👬🏻和他们这次离出的菌株🔝样，具有强附性特征。广华分析说这种黏附性不仅利于该原菌在环境人、人与人传播，还容导致持续性染。　　不🗑️所有真菌都📠东南亚念珠的强黏附性黄广华表示此次分离出东南亚念珠🍡的黏附性，于白念珠菌耳念珠菌等他真菌，黏,-到PICC后的生存时间久。电镜下🤷‍♂️东南亚念珠的几千个细甚至上万个🚺胞聚集在一，另外两种菌电镜下的胞则是分散🐖。　　黏附👨‍👧‍👦强的真菌会📀动所有细胞团队作战”从这一角度🎆，黏附性越📞的病原菌感患者的风险🗝️高。在黄广👲看来，对菌而言，从单胞“作战”多细胞“团”，这种变或是由于菌🆔自身在进化程中，发生基因突变。广华称，耳珠菌的黏附强就是因为定基因突变致的。　　广华表示，南亚念珠菌以医疗器械📀门把手、温计、血压计为介质进行播。除了PICC，外伤、高血压、癌以及血液和部感染也是险因素。　他分析说，于有免疫缺👨🏿‍🤝‍👨🏾的病人，尤🔢是HIV感染者或移植器😭患者，一旦✈️染这类真菌死亡风险较。当时这19例病例中，能因为身体伤而感染，可能因为这患者的食物沾染了东南念珠菌，或患者本身免力低，真菌过眼睛、鼻或导管等途侵入体内。　东南亚念菌最早从植🟫花卉中分离来，如今已为可以感染类的病原菌在黄广华看，这次引发’院感染的东,-亚念珠菌来不清，也无’确认其属于境真菌还是体共生菌。🦅般来说，要明白这些，以通过追踪个患者的旅史或生活方、生活环境。他们团队划后续再去🤤地采样，不由于很多患🚣‍♂️后续转院，,-源比较困难　　廖万清🌒示，该研究可以进一步析，比如将👫🏻离出的东南☹️念珠菌进行物实验研究观察感染后症状、治疗🔦果和死亡率🙇‍♀️。　　如何防和应对？　关于东南🌈念珠菌，国🧜‍♂️已有病例报💇。2022年6月，马来西亚大学医学的一项研究，一名患有🚿天性囊性肾、原发性高压和血脂异的83岁男性因反复感染院，接受长抗生素治疗住院第33天，从其外周脉和PICC采集的样本💕分离出东南🦉念珠菌。　“据我们所,,，这是第一🔙报告的人体南亚念珠菌染病例。该例感染该菌,,,与PICC、长期使用广抗生素治疗及患者自身免疫力弱有🦸。”该研究道，东南亚👩‍🚀珠菌是一种见念珠菌属种，但值得注，因为它认为是一种重耐药真菌　　2023年7月，发表于《检验医👊年鉴》上的项韩国团队🤘研究显示，🧦团队从一名4个月左右的儿身上，分出东南亚念菌。该婴儿👩‍🔬生在菲律宾出生后第25天，因反复热、带血腹、腹胀等原🌆住院4次。在菲律宾反复院期间，他🔨受了抗生素输血和直肠洗液的治疗之后被转移🦢韩国国立卫👎大学儿科重👇监护病房进🌊步治疗，最🏿患者情况有🕟转。　　郭是同济大学属东方医院院检验科副任技师。他诉《中国新🎙️周刊》，其,-在医院是上市细菌真菌药监测网和🥑东地区侵袭真菌监测协组的负责单，进行真菌药监测相关作已有10个年头。每季，他们都会华东地区收🔙各个监测网🧟‍♀️院的菌株来核确认，迄并未发现有🔁南亚念珠菌　　东南亚珠菌在健康🚈中并不常见由于尚未报详细的临床据，东南亚珠菌感染的🎗️病机制和临🎇症状迄今很程度上仍是知。黄广华🚵‍♀️析说，随着🦇间推移，这真菌的毒性子、入侵能、黏附性、药性都在进。　　东南念珠菌对唑🖼️等抗真菌药具有耐药性多项研究显，东南亚念菌所属分支-菌引起的感在临床环境变得越来越繁。前述《⛳科学年鉴》-,-研究显示，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠🕦病例。2021年，对棘白菌素耐药的念珠菌病例约为前两年3倍。棘白菌素是治疗侵性念珠菌感🦃的一线抗真药物。　　2022年10月，世卫组列出了19种构成最大公卫生风险的菌，并根据菌病原体的先级将其分最高优先级高优先级和优先级三类👨🏼‍🤝‍👨🏻其中，耳念菌和白色念菌均被列入高优先级的菌病原体。　“具有抗⏭️性的真菌‘⛈️年直接导致127万人死亡，间接导致🕘495万人死亡’，这足体现真菌感的潜在威胁〽️模之大。”卫组织指出世卫组织称👩‍🏭令人担忧的，目前无法速敏锐地诊出大多数的菌病原体，😩且在全球范内，大多数无法获取或担得起现有抗真菌药物🛩️　　可用于⛸️菌治疗的药并不多。与菌或病毒相，真菌是更杂的生物体👨‍🏭因此，抗生😫等抗细菌类物通常对真无效。世卫织曾于2022年10月指出，目前人只有四类抗菌药物可用“很少有药📘愿意投入研🥠抗真菌药。细菌、病毒🦛基础研究相🏩，真菌的基研究体量和真菌药物的场规模都要很多。”黄华表示。　黄广华团队👩🏿‍🤝‍👩🏾研究中，分到的东南亚珠菌均对多临床一线药具有非常高耐受性。此，由于检测件有限和医经验等原因真菌感染的🧪期诊率并不,,，也会出现🧅诊。　　郭告诉《中国🦚闻周刊》，染细菌后，❕体白细胞等症指标能很显测出，容对症药物治。相对而言👜目前真菌感🧏‍♂️早期诊断的🏳️‍🌈效性较低，👩‍✈️也影响了后的精准用药🐙此外，抗真药物种类有，给真菌感后的诊断和疗带来很大战。郭建所的检验科，尝试使用新分子诊断方和药敏试验来提高真菌染诊断的灵🙍‍♂️度和特异性🐿️　　在廖万看来，黄广团队此次发😕的东南亚念🏌️‍♂️菌感染，其医院也可能在，但受限检测条件或院重视程度原因或存在检。“一般烧5天以上，用各种抗细药均无效的者，很可能-感染了真菌要尽早筛查”他建议。　在黄广华👩🏾‍🤝‍👩🏻队的前述研中，大多数例发现于2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例“仅2019年一年就发12例感染病例。”黄广提到，当时👩🏽‍🤝‍👨🏻们团队和医相关人员沟🧿，了解到由疫情原因，🥉院2020年后很重视院防控，所有进入医院需戴口罩、做手部消毒，时院内消毒频繁。黄广表示，新冠流行期间，医院实施了面加强的卫措施，显着低了总体感率。研究结表明，通过强消毒等方-,可以预防该💈株的传播。🚝　廖万清表，所有的真👆感染都可以防和治疗，-键在于精准🖕疗。比如，染早期就能时发现，当染还没扩散全身，治疗果比较好。同菌株，应策略也各有异。比如针⛑️东南亚念珠或耳念珠菌👮除了抗真菌，其他支持法也要使用真菌感染患往往不是单⌨️的真菌感染♑大多数人有他基础疾病本身就是重🍰疾病的患者营养支持、症患者的呼机支持等都跟上。　　广华建议，旦发现东南念珠菌感染😌要及时将感🕰️患者转移至离病房、报🐹院感和真菌监测部门，👩‍🦰病房所有患🚽和医务人员📱行主动筛查相关部门制🔱监测和防控案。同时，👨‍👩‍👧时进行环境👩🏿‍🤝‍👨🏻测，按要求病房、医疗📔械和病房其设施消毒，防聚集性感事件。此外患者出院前应进行终末毒。　　《国新闻周刊2023年第26期　　声明：刊用《👮国新闻周刊📈稿件务经书授权【编辑:黄钰涵

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