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　　国内现新超级真菌”感　　《中国新周刊》记者：💣荷　　发于2023.7.17总第1100期《中国新闻周》杂志　　今6月底，美国疾控中心出版的刊《新发传染》上的一项研显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某医院发现19例患者感染名为南亚念珠菌的🐌菌，该研究由💝旦大学黄广华-队主导。　　旦大学生命科学院特聘教授👁️附属华山医院👨‍👦染科兼职教授广华接受《中新闻周刊》采🚱时表示，现有究发现的东南念珠菌比更广人知的耳念珠的耐药性和传力要强得多，后可能成为院感染的又一严威胁。“我们为这是一种新‘超级真菌’”黄广华说。📈　东南亚念珠并非首次发现早在2016年，马来西亚和牙利的两名科👟家，最先从菲-,宾棉兰老岛的🔴物花卉上分离🦨这一新物种。后，多国从血、伤口等临床本中分离出东亚念珠菌，不都来自于零星-散发病例。　中国工程院院、上海长征医皮肤性病与真病研究所所长😦万清在接受《⚪国新闻周刊》🙂访时表示，3年出现19例感染病例数量并不少。目前他在床中还未接触东南亚念珠菌这次引发感染🤾‍♀️菌株都完整保🐅，具有很大临❔意义和价值。-万清表示，“憾的一点是，于病人转院等题，研究团队有持续追踪到例完整的治疗✡️况。这类真菌竟会引发什么的病症，还不清楚。”　　念珠菌的“表”　　黄广华队研究中涉及🏍️发性感染事件☄️19例患者，大部分为血液感病例，其中男17例，女性2例。出现感染医院设有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内的其他室。患者年龄围为13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，最初这家医院检测💑发烧病人和有⏺️显感染症状病🖨️的病理样本，察到多名病人血常规和血清检测异常，预🏓他们可能是真感染。随后，👨院通过进一步测、鉴定，发了多名病人都类似症状。　东南亚念珠菌希木龙念珠菌及耳念珠菌均于同一类真菌🛠️支。黄广华接《中国新闻周🧳》采访时表示-从进化角度来，东南亚念珠🍿与耳念珠菌的👶缘关系较近，耳念珠菌的“亲”。耳念珠是一种新发真病原体，能引⏱️侵袭性感染，常具有多重耐、传播性强和🚔液感染病死率等特征，因此㊙️也被称为“超🧾真菌”。　　🤜2009年日本出现首例耳念菌感染病例以，耳念珠菌在球快速传播。黄广华了解，前约50个国家已报道上万例🏃‍♀️关感染病例，内北京、辽宁福建、香港和湾等地已累计🧍‍♀️道60例。　　今年4月，由美国医师协会出🦮的知名医学期《内科学年鉴发表的监测数❎显示，截至2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病和7400余例筛查病例。该🙅‍♀️究指出，临床例增长的百分每年都在增加从2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查和筛查病例分👨增长80%以上和200%以上。　　廖万清🗿示，自东南亚珠菌2016年首次被发现以🕝，相关感染病在全球范围内直是散发状态📑没出现过院内发感染的情况这次在国内医出现暴发感染要警惕其可能出现像耳念珠🧑‍🤝‍🧑那样的大暴发黄广华分析说从分离出来的🏴‍☠️南亚念珠菌的因组序列来看这19个病例极有可能来自同感染源，不过传播途径尚不楚。　　黄广表示，19名患者中，一半以的病例用了外插入中心导管(PICC)。这些患者中，有因发生车祸导⏳严重创伤，有因脑部或肿瘤👻术术后存在创，使用PICC长达数月甚至久。“使用PICC导管可能是感染东南亚念菌的主要危险素。”研究写，这19例患者均使用PICC输送药物，并7例患者的PICC导管尖端分离出该菌株。PICC能将各种药物直接输送👩🏾‍🤝‍👨🏼心脏附近的中静脉处，避免激性药物对血的损伤，通常于需要长期输、静脉使用刺性药物等类型🐉患者。　　黄华解释称，PICC一般由聚氨酯或硅胶制成细菌和真菌都好黏附在这类👩‍👦‍👦料上。黏附上PICC后，细菌和真菌会逐渐PICC表面形成生物膜，耐性增强。抗生和抗真菌药物以及患者自身疫细胞都很难其清除。国外🛺些东南亚念珠的散发感染病，与PICC导管的使用也有系。他推测，少一部分国外院分离出的东亚念珠菌，和🏊‍♀️们这次分离出菌株一样，具强黏附性特征黄广华分析说这种黏附性，仅利于该病原在环境与人、与人间传播，容易导致持续感染。　　不所有真菌都有南亚念珠菌的黏附性。黄广-表示，此次分出的东南亚念菌的黏附性，🗽于白念珠菌、🏵️念珠菌等其他菌，黏附到PICC后的生存时间更久。电镜，东南亚念珠👩🏼‍🤝‍👨🏿的几千个细胞至上万个细胞⏩集在一起，另两种真菌电镜的细胞则是分的。　　黏附强的真菌会调所有细胞“团作战”，从这角度看，黏附越强的病原菌染患者的风险高。在黄广华🦏来，对菌种而，从单细胞“战”到多细胞团战”，这种化或是由于菌自身在进化过中，发生了基突变。黄广华，耳念珠菌的附力强就是因特定基因突变致的。　　黄华表示，东南念珠菌能以医器械、门把手温度计、血压等为介质进行播。除了PICC，外伤、高血压、癌症以及液和肺部感染👝是危险因素。　他分析说，于有免疫缺陷病人，尤其是HIV感染者或移植器官患者，旦感染这类真🌇，死亡风险较。当时这19例病例中，可能为身体创伤而🌬️染，也可能因这些患者的食上沾染了东南🥪念珠菌，或者者本身免疫力，真菌通过眼、鼻腔或导管🧒途径侵入体内　　东南亚念菌最早从植物卉中分离出来如今已成为可感染人类的病菌。在黄广华来，这次引发院感染的东南🧑‍🤝‍🧑念珠菌来源不，也无法确认属于环境真菌是人体共生菌👩‍👧‍👦一般来说，要👨‍🏫明白这些，可通过追踪每个者的旅游史或🦁活方式、生活境等。他们团-,计划后续再去地采样，不过于很多患者后转院，溯源比✴️困难。　　廖清表示，该研还可以进一步析，比如将分🤞出的东南亚念菌进行动物实🦎研究，观察感后的症状、治效果和死亡率。　　如何预和应对？　　于东南亚念珠🪓，国外已有病报道。2022年6月，马来西亚大学医学院一项研究中，名患有后天性🦟性肾病、原发高血压和血脂常的83岁男性因反复感染入，接受长期抗素治疗。住院👧33天，从其外周静脉和PICC采集的样本中分离出东南亚珠菌。　　“,我们所知，这🤵第一例报告的体东南亚念珠💲感染病例。该例感染该菌株PICC、长期使用广谱抗生治疗以及患者💚身的免疫力弱关。”该研究🙍‍♀️道，东南亚念菌是一种罕见珠菌属物种，值得关注，因它被认为是一🦞多重耐药真菌👞　　2023年7月，发表于《检验医学年鉴上的一项韩国队的研究显示该团队从一名4个月左右的婴身上，分离出南亚念珠菌。🌸婴儿出生在菲宾，出生后第25天，因反复发热、带血腹泻腹胀等原因住4次。在菲律宾反复住院期间👨‍👩‍👧‍👦他接受了抗生🦀、输血和直肠洗液的治疗。😗后被转移至韩国立卫生大学科重症监护病进一步治疗，终患者情况有转。　　郭建同济大学附属方医院南院检科副主任技师他告诉《中国闻周刊》，其在医院是上海细菌真菌耐药测网和华东地侵袭性真菌监协作组的负责位，进行真菌药监测相关工已有10个年头。每季度，他都会在华东地🚂收集各个监测医院的菌株来核确认，迄今未发现有东南念珠菌。　　南亚念珠菌在康人中并不常。由于尚未报详细的临床数，东南亚念珠感染的发病机和临床症状迄很大程度上仍未知。黄广华析说，随着时😚推移，这类真⤴️的毒性因子、侵能力、黏附、耐药性都在👨‍🍳化。　　东南念珠菌对唑类🧍‍♂️抗真菌药物具耐药性。多项究显示，东南👩🏻‍🤝‍👨🏾念珠菌所属分真菌引起的感在临床环境中得越来越频繁前述《内科学鉴》的研究显，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠菌病🅰️。2021年，对棘白菌素耐的耳念珠菌病🏃数约为前两年3倍。棘白菌素是治疗侵袭性珠菌感染的一😶抗真菌药物。,　2022年10月，世卫组织列出了19种构成最大公共卫风险的真菌，😚根据真菌病原的优先级将其为最高优先级高优先级和中先级三类。其，耳念珠菌和色念珠菌均被👬🏾入最高优先级真菌病原体。　“具有抗药🦏的真菌‘每年接导致127万人死亡，间接致约495万人死亡’，这足体现真菌感染潜在威胁规模大。”世卫组指出。世卫组称，令人担忧是，目前无法速敏锐地诊断🚤大多数的真菌🛰️原体，而且在球范围内，大🎙️数人无法获取负担得起现有💡抗真菌药物。　可用于真菌🟧疗的药物并不。与细菌或病👩‍👩‍👧‍👦相比，真菌是复杂的生物体因此，抗生素👨‍🏫抗细菌类药物👱‍♂️常对真菌无效世卫组织曾于2022年10月指出，目前人只有四类抗真药物可用。“👨‍❤️‍👨少有药企愿意入研发抗真菌🍣。和细菌、病🍵的基础研究相，真菌的基础究体量和抗真药物的市场规都要小很多。🔼黄广华表示。🐔　黄广华团队️⃣研究中，分离的东南亚念珠👁️均对多种临床🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿线药物具有非高的耐受性。外，由于检测件有限和医生🍯验等原因，真感染的早期诊🕓并不高，也会🐍现误诊。　　建告诉《中国闻周刊》，感细菌后，人体🦰细胞等炎症指能很明显测出容易对症药物疗。相对而言目前真菌感染🤦‍♂️期诊断的有效较低，这也影了后续的精准药。此外，抗🙄菌药物种类有，给真菌感染的诊断和治疗来很大挑战。建所在的检验，已尝试使用的分子诊断方和药敏试验，👨‍👧‍👦提高真菌感染断的灵敏度和异性。　　在万清看来，黄华团队此次发的东南亚念珠感染，其他医也可能存在，受限于检测条或医院重视程🔳等原因或存在检。“一般发5天以上，用各种抗细菌药均效的患者，很能是感染了真🌝，要尽早筛查🎛️”他建议。　在黄广华团队前述研究中，多数病例发现2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。“仅2019年一年就发现12例感染病例。”黄广提到，当时他🩳团队和医院相😷人员沟通，了🗑️到由于疫情原，医院2020年后很重视院👬🏼防控，所有人入医院需要戴罩、做好手部毒，同时院内毒很频繁。黄华表示，新冠流行期间，该院实施了全面👩🏼‍🤝‍👩🏻强的卫生措施显着降低了总感染率。研究果表明，通过👩‍❤️‍👩强消毒等方法以预防该菌株传播。　　廖清表示，所有真菌感染都可预防和治疗，键在于精准治。比如，感染期就能及时发-，当感染还没🍉散至全身，治效果比较好。同菌株，应对略也各有差异🛀比如针对东南念珠菌或耳念菌，除了抗真药，其他支持法也要使用。🍔菌感染患者往🌦️不是单一的真感染，大多数有其他基础疾或本身就是重疾病的患者，➿养支持、重症者的呼吸机支等都要跟上。　黄广华建议🎷一旦发现东南念珠菌感染，及时将感染患🈁转移至隔离病🔠、报告院感和菌病监测部门对病房所有患🤼‍♀️和医务人员进😸主动筛查，相👨‍👦‍👦部门制定监测防控预案。同🏂，及时进行环监测，按要求病房、医疗器和病房其他设消毒，预防聚性感染事件。外，患者出院，应进行终末毒。　　《中⌛新闻周刊》2023年第26期　　声明：刊《中国新闻周👨》稿件务经书授权【编辑:黄钰涵

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