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　　长期护理保险制作为我国多层次社会障体系的重要组成部，被称为养老、医疗工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第🤦‍♀️险”。随着人口老龄加速，失能老年人数🌤️不断增长，长期护理障问题逐步成为社会🧝‍♂️点，关于长护险的话也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如今7年过去了，各试点城市探索的情💐如何？如何面对人口展新常态，让更多老享受有尊严、有质量晚年生活？山东青岛作为全国最早试水长险制度的城市之一，极探索、先行先试，出了独具特色的长护改革创新之路。　　前，我国人口发展呈😨少子化、老龄化、区人口增减分化的趋势特征。为积极应对人老龄化，我国从2016年起试点建立长期护理保险制度，至今已盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成效。　　值得意的是，长期护理保制度仍处于试点阶段其制度设计、服务体、评定标准、管理流等都在探索之中。作🆒全国最早试水长护险城市之一，青岛遇到👩‍👦哪些难题，有何解题巧和创新做法？对此经济日报记者深入青市医疗保障局、财政👼门、护理服务机构展🪁调查。　　阶梯式探　　青岛是一座老龄口增速快、基数大、度高的城市，面临着能老人数量增多、失人员长期护理保障不等诸多难题。青岛积应对，在2012年就率先展开了对长护险-度的探索。　　“10多年前的青岛，受筹水平等因素限制，造😇许多失能老人长期住，把医院当护理院。但费用大、陪护难、护成本高，医院更是堪重负。”青岛市医🟩局待遇保障处处长纪®️卿告诉记者，如何打住院才能报销的僵局,将失能老人从医院解出来，成为青岛当时🌭待解决的难题。　　👙缓解这一日益突出的🖕盾，青岛开始探索实“家庭病床”“老年-,理”也可以享受报销多种失能保障模式。👩🏻‍🤝‍👨🏽这在一定程度上缓解失能老人的照护问题🍻但是，面对失能人数续增长，‘家庭病床‘老年护理’有些力从心。”纪恩卿说，们进而向先进国家学，于2012年在全国率先开展了长期医疗😄理保险制度。　　“时重点考虑的是失能🔦员的医疗护理问题，要为失能人群提供置、管道护理、褥疮护、注射等服务，资金医保基金划转，费用销比例超过90%。”青岛医保中心生育和🌘理保险处处长田伟说现在看来，青岛在2012年实施的长期医疗护理保险制度就是最础的1.0版。　　然而政策一出，有人支👷‍♀️，也有人反对。“当国家没有出台相应政®️法规，青岛这项新政出，迎来很多质疑：人认为保险的定位不🚇晰，还有人认为医护员不应离开执业地点门提供服务……”田💢说，好在医保部门顶🔽压力，依托老年护理构、基层医疗机构、老服务机构等，快速集培养了大量专业护人员提供医疗服务。不仅保障了老年人的理服务需求，也减轻参保人家庭负担，大减少了失能老人住院题。　　有了初步经后，青岛持续创新，度更趋完善，并积累💑重要经验数据，为其地区开展同类试点提了借鉴。国家层面也🍧青岛调研，并于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点指导意见》，正式开了长护险的全国发展旅。由于起步早、经🛡️足，青岛被确定为国首批长期护理保险试城市之一。　　“国出台试点文件后，长📆险有了更为清晰的界：即为年老、疾病、残等原因，导致生活能自理的长期失能人,，提供基本生活照料与基本生活密切相关医疗护理等服务保障资金的社会保险制度”青岛医保中心生育护理保险处副处长唐凤说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护险制，实施《青岛市长期理保险暂行办法》，原来保障参保职工医🟧护理的基础上又增加生活照料。自此，青开启了长护险2.0时代。　　“我母亲患心病、脑梗塞等多种病，生活不能自理。然护理机构可以上门供健康管理、医疗护等服务，但老人的生照料也面临不少困难”于秀美家住青岛市区，她的孩子告诉记🥎，青岛的长护险制度障范围扩展到生活照，解决了不少为老人澡、理发等实际生活题。　　经过几年稳稳打，青岛在政策上经覆盖了参保职工和◀️保居民，但两类人群🈴际享受的待遇差别很。护理保险制度彼时🍈对参保居民的医疗护进行保障，而参保居尤其是农村地区失能人，对生活照护服务🕵️‍♀️需求也很强烈。为破农村地区长期护理保覆盖面窄这一民生短，长护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出台🛒《青岛市长期护理保🦨办法》，提出“农村🍃理保险提升计划”，评估为失能三、四、🎬级或重度失智的农村保居民，可以与参保👈工一样享受医疗护理生活照料双重保障。　倪合海家住青岛莱🏉市日庄镇门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外打工儿子倪太宝只好辞工家照顾老人，但家里了收入，生活日益艰。青岛实施“农村护♌保险提升计划”后，☂️地定点护理机构立刻🥉倪合海办理了居家护☂️，康复人员每周上门🚺老人开展康复训练。5个月后，他的症状明好转，倪太宝也放心出打工了。更让一家高兴的是，儿媳妇崔👺燕通过培训成为一名👩‍👧‍👦理员，不仅能更好地料自家老人，还能照👩‍🌾周边失能老人，月收有4000元。　　莱西市医保中心主任万法算了一笔账：倪合每周享受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱来还能重新工作。“🥩一份长护险挽救一个庭，在某种意义上并夸张。”　　自2016年试点至今，青岛长护险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智人员。职工到居民、从城市📁农村、从医疗护理到活照料、从被动保障主动预防的不断蜕变发展，青岛形成了阶式推进机制，使长护深入民心，成为破解一人失能、全家失衡-的良方。　　多渠道资　　在长护险制度施过程中，资金筹集🙀核心问题。纵观全国长护险试点均从城镇工开始。这是由于职医保较为完善，筹资🎼力相对较强，运行相良好。城乡居民医保相对紧张，尤其是新🤳合与城乡居民医保合之后，压力更大。“✒️去，长护险筹资渠道一，仅靠医疗保险基🍹划转，给护理机构的付标准低。”纪恩卿，护理机构到农村服一名居民，除去成本🎯剩无几，服务积极性⚰️直不高。　　农村短📅要补齐，光有制度不，还得解决资金难题“考虑到资金可持续问题，我们将长护资由原来的单一从医保金划拨，向个人、财🏷️、医保等多渠道筹资🚯制转变。”田伟告诉者，青岛通过优化多筹资机制，建立居民理保险资金专用账户按照每人每年30元的标准筹集资金，用于付长护险费用；并创建立了职工和居民护保险调剂金，为全面🔊动制度向农村拓展做💤资金储备。　　有了👬🏻金，就可以提高居民🕌理保险支付标准。考到承受能力，居民支标准设定为多少合适🖕两年来，青岛医保部工作人员走街入户、头摸索，通过大量走调研，根据实际情况’筹考虑资金承受能力参保人实际需求，最⤴️确定生活照料的保障容和水平与职工保持致，将参保居民长护支付水平按照职工支🦊水平的70%左右设计，并将居民医疗护理干支付标准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民，护👗机构不仅能拿到最高5000元的医疗服务费，还能按照被照护人失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”🧑🏽‍🤝‍🧑🏽林凤说，新标准实施⏳，护理机构的积极性🆔了，参保居民享受服的花销也小了，这使🚽长护险制度迅速推广之前平度、莱西等地的养老机构入住率不30%，自从新支付标准实施后，入住率提🏨到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支新标准的长护险，才👩🏻‍🤝‍👨🏾我们一家人又燃起了活新希望。”即墨区横镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母患瘫痪在床多年，以前次带他们去市区医院病，我都得租一辆车🐢还要请邻居帮忙，折大半天。由于不会护，二老褥疮迟迟不见，看着他们被病痛折，我光掉泪没法子。在护理员定期上门服，清理褥疮、调整用。从前年起，二老没跑过医院。”保险支标准提高后，刘淑贞的生活压力减轻不少过去每月买药花近1000元，现在经过报销，药费自付四五十元🏥生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护险的案🤷‍♀️，在青岛农村地区屡不鲜。对于这项新政村民们纷纷点赞：“真是实实在在减轻了🤬们的负担！”　　新付标准实施以来，青市享受长护险待遇的🚁保居民人数累计达到3万余人。随着居民护保险的支出数额越来🎡大，使用可持续性问浮出水面。“今年起,青岛决定为居民长护🖲️资金新增财政补贴每每年30元。”青岛市财政局社会保障处处高铮说，有了这笔钱居民长护险的资金盘充盈起来，按照去年🧨出水平计算，统筹金转再加上财政的这部支出就够用了。　　恩卿表示，在长护险度设计与试点实施过-中，资金筹集是基础⛳核心，事关其实施推和可持续发展。只有建起真正意义上的多化筹资渠道，逐步降对医保基金的依赖性🧑🏾‍🤝‍🧑🏼形成动态调整的筹资制，增强长护险制度👰可持续性，才能真正效缓解居民照护负担🥏财政压力，促进长护制度从试点到推广的💇稳过渡，让更多人获🖼️。　　市场化运营　从2012年实施长护险以来，青岛积累了🚖少经验，这些年，也不少城市跑来取经，往往都是“经虽好，没法念”，这又是为？　　“如果没有大护理机构作支撑，就法干好这个活儿。”林凤快人快语，早在护险制度试点前，青,,就非常注重护理机构👩🏿‍🤝‍👨🏾培育，目前定点护理构已超过1000家。外地试点地区取不走经的主要原因，在于🚝理机构的培育过程需一个较长周期。“另📰，这个真经里还有一‘招式’很难学，我叫它‘整合式’服务”唐林凤补充道，“🚚合式”服务就是把一👩🏽‍🤝‍👩🏻人看作一个整体，提的服务由一个机构来-体输出。通过整合，’岛将保障对象需要的务汇聚在一个护理机里，一次性配齐资源🍻既提高了服务便利性也更有利于长护险的♎广与落地。　　平度李园街道办事处卫生👄就是将长护服务与“庭医师签约服务”进整合的典型。他们将生、护士、公卫人员其他专业技术人员整到一起，搭建起“3+X”模式签约服务团队，使失能人员足不出🤤享受“一站式”长护🐕‍🦺个性化服务、家庭医的综合医疗服务。　“我们还吸纳了辖区💝体化卫生室乡村医生院派诊所医生为骨干🖱️具体负责各村、居委📨和社区长护工作的组实施，重点在基层信筛选、上门服务等方下足功夫。”李园街办事处卫生院院长杜📴芝介绍，这不仅解决卫生院团队鞭长莫及☕问题，还实现了镇村务的联合互动及无缝接，保证了长护服务🎠地落实落细。　　“🌋在的长护服务太方便，我们有急事，打个话到卫生院，立马有上门服务。”江淑贞人的家属说，上级医专家团队每月还会到度坐诊，让老人在家🧬口就能享受高水平医服务。　　随着有需者越来越多，仅依靠🦆立护理机构无法承担多需求。为此，青岛极探索引入社会力量长护险提供服务，并🎖️市场化改革内嵌于长险建设全过程，通过护险资金持续稳定投，撬动社会资本全面⛑️与长护险工作。　　我们是本土成长起来养老护理机构，服务块分为机构服务和居👩‍👩‍👦服务两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青岛万🎙️康养产业集团医养事部总经理刘序田介绍他们以“医养结合”切入点，构建起了“构、社区、居家三位体，医养康养相融合🔪的服务标准化体系，🦎成了初具规模的护理锁品牌。　　万林康产业集团的发展，得于青岛公平开放的市🔦环境。青岛长护险从,,,开始，就是政府搭台’机构唱戏。按照“政+市场”的思路，政府加大政策引导扶持力，营造公平竞争的市环境，推动护理机构性发展，实现护理资优化配置。坚持公办营、本地外地一视同🚵‍♂️的发展原则，采取护保险资金购买护理保服务的支付方式，一呵护机构朝着可持续🥡营方向发展。　　刘田指着电脑屏幕上标♐密密麻麻图标的“照地图”向记者介绍，人形图标是老人家的-置，紫色图标是我们🎾工的居住地，戴医生👨🏿‍🤝‍👨🏼的是服务人员动态的务位置，通过政府政扶持，我们的服务点盖了青岛全市，累计🏒务失能老人超过800万人次”。　　通过动社会力量共同参与护险工作，青岛已经🔨成了良性的市场化运机制。纪恩卿表示，前，青岛市已有定点🧞‍♀️理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民营机构为体的照护服务格局已渐形成。　　多维度督　　随着受益人数🧮服务机构数量不断攀，如何确保服务的真💏性和优质性，成为长险制度高质量发展的🥱键。针对监督难问题多年来，青岛形成了📍套多维度监督机制。　田伟介绍，青岛坚➿政府主导下的社会共，调动整合行业部门㊗️医疗机构等各方信息管资源，构建起职能门日常监管、专项稽🚐、行业自律、第三方估有机融合的综合监体系，并建立涵盖全条的监管体系。　　🤜很多城市将失能等级估的工作交给第三方-构不同，青岛市参保长护险待遇申请受理失能等级评估均由保✴️公司承担。一方面是🥠保机构的保险服务发🕙情况较好、专业人员量较多，可以形成竞力；另一方面是经过估，社会化运作可以✉️升长护险的运行效率👩‍🌾弥补医保部门人手不。　　张刚是太平养🏫青岛分公司的一名评师，日常工作就是走🏙️串户开展现场评估。我与同事两人结成一，现场对申请人的生能力、认知能力等进评估。这些一手资料要在单位的评估师小👨‍🔧参与下综合评估，才最终确定申请人是否以享受长护险政策待。评估办理的规定时👂是20个工作日，我们的办理时效在16个工作日左右。对于某些况危重的申请人，可请开辟‘绿色通道’🥈尽可能缩短评估时效”在他看来，青岛医🏘️部门在商保经办机构育了稳定的专业评估🐓伍，由承担长护险经的商保公司来评估鉴，更有利于严格把控估工作质量。　　为🥓高长护险服务监管便性，青岛还建成了集⚕️申请、评估、查询、务、结算、评价、监”于一体的长护险信™️化监管平台，提升监🍨质效。　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息化径实现了长护险服务管。”唐林凤拿起手向记者展示，护理服APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长记录、满意度🧟价等功能，有效解决,,服务人员“来没来”干没干”等监管难题医保部门还配有专门管队伍，多维度加强管力度，提升服务效。　　“监管团队在现异常工单后，会立🏦上门核实。”唐林凤，护理机构隐瞒真实况或者提供虚假文件🐈都会被识别到，平台查出的异常服务数据📱经核实确属违规的严按规定处理。　　多🦍度强有力的监督机制👩‍⚖️敦促各机构不断完善💔身服务标准与服务水。“为将护理工作做位，我们根据青岛市长期护理保险管理与务》地方标准体系的10个地方标准要求，借鉴国内外先进经验，成了万林服务标准，制了30套《部门操作手册》，以口袋书形发给员工，方便阅读习。”刘序田说，他还开发了智慧养老服平台“万林智护”，过数字化监督员工行规范。　　采访中，者跟随万林康养的护员刘风民来到崂山区家村王京寿老人家。进家门后，他打开护服务APP，现场拍照签到，向后台实时上🏛️信息，随即投入到紧有序的工作中，为老✨洗澡、剪指甲、按摩1个小时护理任务完成后，他再次拍照打卡后台同步生成护理确单。临走时，王京寿人的老伴满是感激：我们对服务非常满意💂”　　“我们可以从控系统准确得知护理员何时到达、何时离，还会通过视频通话方式不定期抽查，对理工作起到了有效监。”唐林凤说。　　过系统打底，数据分📵，结合人工监管的形🥀，青岛长护险建立了府考核、机构配合，〽️项稽核、举报稽核共支撑，实地入户走访🥃网上数据筛查互补的🤗维度监督机制。从委经办的商保机构、护机构再到护理服务人均处于全方位监督之👩‍🦱。从长护险萌芽、试👩🏽‍🤝‍👨🏼到现在，青岛为全国😀供了一系列有益、可🐆鉴的经验。刘成（来⚪：经济日报）刘成【辑:叶攀】

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