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　　国内现新“级真菌”感染　🈚《中国新闻周刊记者：牛荷　　于2023.7.17总第1100期《中国新闻周》杂志　　今年6月底，美国疾控心出版的期刊《发传染病》上的🤬项研究显示，2019年1月至2022年10月期间，中国北方某家👹院发现19例患者感染名为东南亚珠菌的真菌，该究由复旦大学黄华团队主导。　🔜复旦大学生命科学院特聘教授、属华山医院感染🥊兼职教授黄广华受《中国新闻周》采访时表示，🧖有研究发现的东亚念珠菌比更广😓人知的耳念珠菌耐药性和传播力强得多，今后可🥍成为院内感染的一严重威胁。“们认为这是一种的‘超级真菌’-”黄广华说。　📇东南亚念珠菌并首次发现。早在2016年，马来西亚和匈牙利的两🕉️科学家，最先从律宾棉兰老岛的物花卉上分离到一新物种。此后多国从血液、伤等临床标本中分出东南亚念珠菌不过都来自于零的散发病例。　中国工程院院士🧿上海长征医院皮性病与真菌病研🔙所所长廖万清在受《中国新闻周》采访时表示，3年出现19例感染病例数量并不算🐜。目前他在临床还未接触过东南念珠菌。这次引🔻感染的菌株都完保存，具有很大🐕床意义和价值。万清表示，“遗的一点是，由于人转院等问题，究团队没有持续踪到病例完整的疗情况。这类真究竟会引发什么的病症，还不太楚。”　　耳念菌的“表亲”　黄广华团队研究涉及暴发性感染🖐️件的19例患者，大部分为血液感🌳病例，其中男性17例，女性2例。出现感染的医院有1个重症监护室(ICU)。19例感染病例中，11例来自ICU，4例来自神经科病房，4例来自医院内的其他科室。-者年龄范围为13～83岁，中位年龄63岁。　　黄广华表示，最初这家医院检测了烧病人和有明显染症状病人的病样本，观察到多🕵️病人的血常规和清学检测异常，🤓测他们可能是真感染。随后，医通过进一步检测鉴定，发现了多病人都有类似症。　　东南亚念菌、希木龙念珠以及耳念珠菌均👘于同一类真菌分😾。黄广华接受《国新闻周刊》采🦖时表示，从进化👡度来看，东南亚珠菌与耳念珠菌🤴亲缘关系较近，耳念珠菌的“表🚏”。耳念珠菌是种新发真菌病原，能引起侵袭性染，通常具有多🅿️耐药、传播性强🤙血液感染病死率等特征，因此，被称为“超级真”。　　自2009年日本出现首例耳念珠菌感染病以来，耳念珠菌全球快速传播。黄广华了解，目👩🏾‍🤝‍👨🏿约50个国家已报道上万例相关感病例，国内北京辽宁、福建、香👑和台湾等地已累报道60例。　　今年4月，由美国医师协会出版的名医学期刊《内🧛‍♀️学年鉴》发表的测数据显示，截📣2021年12月31日，美国共报告3270例耳念珠菌临床病例和7400余例筛查病例。该研究指出临床病例增长的🔔分比每年都在增，从2019年的44%增长到2021年的95%。2021年，该菌株筛查量和筛查例分别增长80%以上和200%以上。　　廖万清示，自东南亚念🕦菌2016年首次被发现以来，相🗾感染病例在全球围内一直是散发-态，没出现过院🙏暴发感染的情况这次在国内医院现暴发感染，要👃惕其可能会出现🤣耳念珠菌那样的暴发。黄广华分说，从分离出来东南亚念珠菌的因组序列来看，19个病例极有可能来自同一感染，不过，传播途✴️尚不清楚。　　广华表示，19名患者中，一半以的病例用了外周入中心导管(PICC)。这些患者中，有的因发生祸导致严重创伤有的因脑部或肿手术术后存在创，使用PICC长达数月甚至更久♥️“使用PICC导管可能是感染东亚念珠菌的主要险因素。”研究👨‍👩‍👧道，这19例患者均使用PICC输送药物，并且7例患者的PICC导管尖端分离出该株。PICC能将各种药物直接输📙到心脏附近的中😥静脉处，避免刺性药物对血管的伤，通常用于需✏️长期输液、静脉🐌用刺激性药物等型的患者。　　⛹️‍♂️广华解释称，PICC一般由聚氨酯或硅胶制成，细和真菌都偏好黏在这类材料上。附上PICC后，细菌和真菌会逐🧢在PICC表面形成生物膜，耐药增强。抗生素和--真菌药物，以及者自身免疫细胞很难将其清除。🛥️外一些东南亚念菌的散发感染病，与PICC导管的使用也有关系-他推测，至少一分国外医院分离的东南亚念珠菌和他们这次分离的菌株一样，具强黏附性特征。广华分析说，这🗞️黏附性，不仅利该病原菌在环境人、人与人间传，还容易导致持性感染。　　不👩‍🦱所有真菌都有东亚念珠菌的强黏性。黄广华表示此次分离出的东亚念珠菌的黏附，强于白念珠菌🍮耳念珠菌等其他菌，黏附到PICC后的生存时间更久。电镜下，东亚念珠菌的几千细胞甚至上万个胞聚集在一起，外两种真菌电镜的细胞则是分散。　　黏附性强⭕真菌会调动所有胞“团队作战”从这一角度看，附性越强的病原感染患者的风险高。在黄广华看🧍‍♂️，对菌种而言，单细胞“作战”多细胞“团战”这种变化或是由💞菌种自身在进化程中，发生了基🎪突变。黄广华称耳念珠菌的黏附强就是因为特定+因突变导致的。🎄　黄广华表示，🍐南亚念珠菌能以疗器械、门把手温度计、血压计为介质进行传播除了PICC，外伤、高血压、癌☝️以及血液和肺部🕷️染也是危险因素　　他分析说，🤩于有免疫缺陷的人，尤其是HIV感染者或移植器患者，一旦感染类真菌，死亡风较高。当时这19例病例中，可能📰为身体创伤而感🔯，也可能因为这患者的食物上沾了东南亚念珠菌或者患者本身免力低，真菌通过睛、鼻腔或导管途径侵入体内。　东南亚念珠菌🥞早从植物花卉中⛏️离出来，如今已为可以感染人类👟病原菌。在黄广看来，这次引发院感染的东南亚珠菌来源不清，无法确认其属于-境真菌还是人体❇️生菌。一般来说要弄明白这些，以通过追踪每个者的旅游史或生方式、生活环境。他们团队计划续再去当地采样🔳不过由于很多患后续转院，溯源较困难。　　廖清表示，该研究可以进一步分析比如将分离出的南亚念珠菌进行🥈物实验研究，观🌍感染后的症状、🎿疗效果和死亡率。　　如何预防应对？　　关于南亚念珠菌，国已有病例报道。2022年6月，马来西亚大学医学的一项研究中，名患有后天性囊🤑肾病、原发性高压和血脂异常的83岁男性因反复感染入院，接受长🤷‍♂️抗生素治疗。住♊第33天，从其外周静脉和PICC采集的样本中分出东南亚念珠菌　　“据我们所，这是第一例报的人体东南亚念🕍菌感染病例。该例感染该菌株与PICC、长期使用广谱抗生素治疗💴及患者自身的免力弱有关。”该究写道，东南亚珠菌是一种罕见🍞珠菌属物种，但🔓得关注，因为它⏸️认为是一种多重药真菌。　　2023年7月，发表于《检验医学年📗》上的一项韩国队的研究显示，团队从一名4个月左右的婴儿身上分离出东南亚念菌。该婴儿出生菲律宾，出生后🕣25天，因反复发热、带血腹泻、胀等原因住院4次。在菲律宾反复院期间，他接受抗生素、输血和肠灌洗液的治疗之后被转移至韩国立卫生大学儿重症监护病房进步治疗，最终患🙃情况有好转。　郭建是同济大学属东方医院南院验科副主任技师他告诉《中国新周刊》，其所在院是上海市细菌😑菌耐药监测网和👫🏿东地区侵袭性真监测协作组的负🐶单位，进行真菌药监测相关工作有10个年头。每季度，他们都会华东地区收集各监测网医院的菌来复核确认，迄并未发现有东南👨‍❤️‍👨念珠菌。　　东🛐亚念珠菌在健康中并不常见。由🤺尚未报道详细的床数据，东南亚🤘珠菌感染的发病制和临床症状迄很大程度上仍是🐇知。黄广华分析，随着时间推移这类真菌的毒性子、入侵能力、🐤附性、耐药性都进化。　　东南念珠菌对唑类等真菌药物具有耐性。多项研究显，东南亚念珠菌属分支真菌引起感染在临床环境变得越来越频繁🏳️前述《内科学年》的研究显示，2019～2021年，美国17个州先后发现耳念珠病例。2021年，对棘白菌素耐的耳念珠菌病例-,约为前两年的3倍。棘白菌素是治侵袭性念珠菌感的一线抗真菌药。　　2022年10月，世卫组织列出了19种构成最大公共卫生风的真菌，并根据🔦菌病原体的优先🔎将其分为最高优级、高优先级和优先级三类。其，耳念珠菌和白念珠菌均被列入高优先级的真菌原体。　　“具抗药性的真菌‘➗年直接导致127万人死亡，间接🥁致约495万人死亡’，这足以体真菌感染的潜在🍨胁规模之大。”卫组织指出。世组织称，令人担的是，目前无法速敏锐地诊断出--多数的真菌病原，而且在全球范内，大多数人无获取或负担得起有的抗真菌药物　　可用于真菌疗的药物并不多与细菌或病毒相，真菌是更复杂生物体，因此，生素等抗细菌类👩‍👧物通常对真菌无。世卫组织曾于2022年10月指出，目前人类只四类抗真菌药物用。“很少有药愿意投入研发抗菌药。和细菌、毒的基础研究相👷，真菌的基础研体量和抗真菌药🤗的市场规模都要很多。”黄广华示。　　黄广华队的研究中，分到的东南亚念珠均对多种临床一药物具有非常高耐受性。此外，于检测条件有限🚵‍♂️医生经验等原因🟫真菌感染的早期率并不高，也会现误诊。　　郭告诉《中国新闻刊》，感染细菌🈚，人体白细胞等症指标能很明显出，容易对症药治疗。相对而言目前真菌感染早诊断的有效性较，这也影响了后的精准用药。此，抗真菌药物种有限，给真菌感后的诊断和治疗来很大挑战。郭所在的检验科，尝试使用新的分诊断方法和药敏验，来提高真菌染诊断的灵敏度🧂特异性。　　在万清看来，黄广团队此次发现的南亚念珠菌感染其他医院也可能🍂在，但受限于检👩🏿‍🤝‍👨🏽条件或医院重视🩹度等原因或存在🍔检。“一般发烧5天以上，用各种🤡细菌药均无效的💆‍♀️者，很可能是感了真菌，要尽早查。”他建议。　在黄广华团队前述研究中，大数病例发现于2019年，2020年1月至2022年1月，仅出现2例感染病例。“2019年一年就发现12例感染病例。”黄广华提，当时他们团队医院相关人员沟，了解到由于疫原因，医院2020年后很重视院感防控，所有人进🎷医院需要戴口罩👬🏼做好手部消毒，时院内消毒很频。黄广华表示，🧑🏽‍🤝‍🧑🏽冠大流行期间，医院实施了全面🏋️‍♂️强的卫生措施，着降低了总体感👨‍👨‍👧‍👧率。研究结果表，通过加强消毒方法可以预防该株的传播。　　万清表示，所有🐖真菌感染都可以👨‍👧防和治疗，关键-于精准治疗。比，感染早期就能时发现，当感染没扩散至全身，疗效果比较好。💯同菌株，应对策也各有差异。比针对东南亚念珠或耳念珠菌，除抗真菌药，其他📋持疗法也要使用真菌感染患者往不是单一的真菌染，大多数人有他基础疾病或本😂就是重症疾病的🏴󠁧󠁢󠁷󠁬󠁳󠁿者，营养支持、☑️症患者的呼吸机🏝️持等都要跟上。　黄广华建议，旦发现东南亚念菌感染，要及时-感染患者转移至离病房、报告院和真菌病监测部，对病房所有患和医务人员进行🐉动筛查，相关部’制定监测和防控案。同时，及时行环境监测，按求对病房、医疗🚅械和病房其他设消毒，预防聚集📶感染事件。此外患者出院前，应行终末消毒。　👩‍🦱《中国新闻周刊-2023年第26期　　声明：刊《中国新闻周刊稿件务经书面授🎪【编辑:黄钰涵】

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