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　　长期护理保🕵️‍♂️制度作为我国多次社会保障体系重要组成部分，称为养老、医疗😺工伤、失业、生☝️5项社会保险之外的“第六险”。着人口老龄化加🤾‍♀️，失能老年人数不断增长，长期理保障问题逐步为社会焦点，关长护险的话题也◾受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如🌙7年过去了，各试点城市探索的情如何？如何面对🉑口发展新常态，更多老人享受有严、有质量的晚🌅生活？山东青岛作为全国最早试长护险制度的城之一，积极探索🤺先行先试，走出独具特色的长护改革创新之路。　当前，我国人🛁发展呈现少子化👉老龄化、区域人增减分化的趋势特征。为积极应人口老龄化，我从2016年起试点建立长期护理-,险制度，至今已盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段性成。　　值得注意是，长期护理保制度仍处于试点🚈段，其制度设计服务体系、评定准、管理流程等🍞在探索之中。作全国最早试水长🕊️险的城市之一，岛遇到过哪些难👨🏿‍🤝‍👨🏽，有何解题技巧👁️创新做法？对此经济日报记者深青岛市医疗保障、财政部门、护,,服务机构展开调😻。　　阶梯式探　　青岛是一座龄人口增速快、🆗数大、程度高的🦿市，面临着失能🙆‍♂️人数量增多、失人员长期护理保不足等诸多难题青岛积极应对，🔔2012年就率先展开了对长护险度的探索。　　10多年前的青岛，受筹资水平等🛬素限制，造成许失能老人长期住，把医院当护理。不但费用大、护难、照护成本-，医院更是不堪负。”青岛市医局待遇保障处处纪恩卿告诉记者如何打破住院才报销的僵局，将能老人从医院解💇‍♀️出来，成为青岛🧎‍♀️时亟待解决的难。　　为缓解这🤬日益突出的矛盾青岛开始探索实“家庭病床”“年护理”也可以🏆受报销的多种失保障模式。“这一定程度上缓解🧩失能老人的照护题。但是，面对能人数持续增长🧝‍♀️‘家庭病床’‘年护理’有些力🤸‍♀️从心。”纪恩卿👂，他们进而向先国家学习，于2012年在全国率先开展了长期医疗💣理保险制度。　“当时重点考虑是失能人员的医🏃护理问题，主要失能人群提供置、管道护理、褥护理、注射等服，资金由医保基划转，费用报销例超过90%。”青岛医保中心生和护理保险处处👩🏿‍🤝‍👨🏻田伟说，现在看👩‍🌾，青岛在2012年实施的长期医护理保险制度就最基础的1.0版。　　然而政策出，有人支持，有人反对。“当国家没有出台相🦛政策法规，青岛项新政一出，迎很多质疑：有人为保险的定位不晰，还有人认为护人员不应离开业地点上门提供务……”田伟说好在医保部门顶🍀压力，依托老年🥕理机构、基层医机构、养老服务构等，快速聚集养了大量专业护🎰人员提供医疗服📗。这不仅保障了年人的护理服务求，也减轻了参🤽‍♂️人家庭负担，大减少了失能老人院难题。　　有💮初步经验后，青持续创新，制度👩‍🦼趋完善，并积累重要经验数据，🎪其他地区开展同试点提供了借鉴🧏国家层面也赴青📉调研，并于2016年印发《关于开展长期护理保险度试点的指导意》，正式开启了护险的全国发展🕛旅。由于起步早👨‍🍳经验足，青岛被定为国家首批长护理保险试点城之一。　　“国👨‍🦽出台试点文件后🥗长护险有了更为晰的界定：即为老、疾病、伤残原因，导致生活能自理的长期失人员，提供基本活照料和与基本--活密切相关的医护理等服务保障-资金的社会保险🗯️度。”青岛医保心生育和护理保👩‍🔧处副处长唐林凤💂‍♀️，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护险制度，实施青岛市长期护理🧿险暂行办法》，原来保障参保职医疗护理的基础🐙又增加了生活照。自此，青岛开🅰️了长护险2.0时代。　　“我母患冠心病、脑梗👩‍🎨等多种疾病，生不能自理。虽然🦧理机构可以上门供健康管理、医护理等服务，但人的生活照料也📓临不少困难。”秀美家住青岛市区，她的孩子告记者，青岛的长险制度保障范围展到生活照料，决了不少为老人澡、理发等实际📊活难题。　　经几年稳扎稳打，岛在政策上已经盖了参保职工和👁️保居民，但两类👨‍🎨群实际享受的待🕑差别很大。护理险制度彼时仅对⚓保居民的医疗护进行保障，而参居民尤其是农村区失能老人，对活照护服务的需也很强烈。为破🌝农村地区长期护保险覆盖面窄这民生短板，长护3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，台了《青岛市长护理保险办法》提出“农村护理险提升计划”，评估为失能三、、五级或重度失的农村参保居民,-可以与参保职工样享受医疗护理🧏‍♂️生活照料双重保。　　倪合海家青岛莱西市日庄门家庄村，2018年起因瘫痪生活无法自理。在外工的儿子倪太宝好辞工回家照顾人，但家里没了-,入，生活日益艰。青岛实施“农🎈护理保险提升计”后，当地定点🏄‍♀️理机构立刻为倪海办理了居家护，康复人员每周门为老人开展康训练。5个月后，他的症状明显好，倪太宝也放心出打工了。更让🚵‍♂️家人高兴的是，媳妇崔晓燕通过🎴训成为一名护理，不仅能更好地🛥️料自家老人，还照顾周边失能老👨‍🦱，月收入有4000元。　　莱西市医保中心主任万法算了一笔账：合海每周享受2小时居家护理，费100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻边解脱出来能重新工作。“一份长护险挽救🧞‍♂️个家庭，在某种🌜义上并不夸张。　　自2016年试点至今，青岛护险制度已覆盖市909万参保职工和城乡居民，及12万余名重度失能失智人员。💯职工到居民、从市到农村、从医🦧护理到生活照料从被动保障到主预防的不断蜕变发展，青岛形成阶梯式推进机制✒️使长护险深入民，成为破解“一失能、全家失衡的良方。　　多道筹资　　在长险制度实施过程🧻，资金筹集是核问题。纵观全国长护险试点均从☔镇职工开始。这由于职工医保较完善，筹资能力对较强，运行相🍋良好。城乡居民保则相对紧张，其是新农合与城📂居民医保合并之▪️，压力更大。“去，长护险筹资👩🏿‍🤝‍👨🏻道单一，仅靠医🪑保险基金划转，护理机构的支付准低。”纪恩卿，护理机构到农服务一名居民，去成本所剩无几服务积极性一直高。　　农村短🥢要补齐，光有制不够，还得解决👨‍🦲金难题。“考虑🧞‍♂️资金可持续性问，我们将长护资由原来的单一从👩‍👩‍👧‍👧保基金划拨，向⏪人、财政、医保多渠道筹资机制变。”田伟告诉者，青岛通过优多元筹资机制，立居民护理保险🐜金专用账户，按每人每年30元的标准筹集资金，于支付长护险费；并创新建立了工和居民护理保调剂金，为全面动制度向农村拓♋做好资金储备。　有了资金，就以提高居民护理险支付标准。考到承受能力，居支付标准设定为少合适？两年来青岛医保部门工人员走街入户、头摸索，通过大🥇走访调研，根据↙️际情况统筹考虑💉金承受能力与参-人实际需求，最确定生活照料的😊障内容和水平与工保持一致，将🥮保居民长护险支水平按照职工支水平的70%左右设计，并将居民💴疗护理包干支付准提高至5000元/年。　　“服务一名农村居民💂护理机构不仅能到最高5000元的医疗服务费，👨‍❤️‍👨能按照被照护人失能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费。”唐林🐋说，新标准实施，护理机构的积性高了，参保居享受服务的花销小了，这使得长险制度迅速推广之前平度、莱西🐠地区的养老机构🐵住率不足30%，自从新支付标准施后，入住率提🏃‍♂️到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新准的长护险，才我们一家人又燃了生活新希望。🟫即墨区田横镇崔村村民刘淑贞告记者，“父母患⁉️瘫痪在床多年，前每次带他们去区医院看病，我得租一辆车，还请邻居帮忙，折大半天。由于不🔓护理，二老褥疮🌅迟不见好，看着们被病痛折磨，光掉泪没法子。在护理员定期上服务，清理褥疮调整用药。从前起，二老没再跑医院。”保险支标准提高后，刘👨‍🔬贞家的生活压力轻不少。过去每买药花近1000元，现在经过报，药费自付四五元，生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“鲜”长护险的案，在青岛农村地🖲️屡见不鲜。对于项新政，村民们纷点赞：“这真💓实实在在减轻了们的负担！”　新支付标准实施来，青岛市享受护险待遇的参保民人数累计达到3万余人。随着居护理保险的支出额越来越大，使,可持续性问题浮🌖水面。“今年起青岛决定为居民👨‍🎓护险资金新增财🚴补贴每人每年30元。”青岛市财局社会保障处处高铮说，有了这钱，居民长护险资金盘子充盈起🧞‍♂️，按照去年支出平计算，统筹金转再加上财政的👬🏼部分支出就够用。　　纪恩卿表，在长护险制度计与试点实施过中，资金筹集是础与核心，事关实施推广和可持发展。只有构建真正意义上的多化筹资渠道，逐降低对医保基金🕒依赖性，形成动调整的筹资机制增强长护险制度🦺可持续性，才能正有效缓解居民护负担与财政压，促进长护险制从试点到推广的👩‍🚀稳过渡，让更多获益。　　市场运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了少经验，这些年💬也有不少城市跑取经，但往往都“经虽好，却没念”，这又是为？　　“如果没🎑大量护理机构作撑，就没法干好🍴个活儿。”唐林😡快人快语，早在护险制度试点前青岛就非常注重理机构的培育，前定点护理机构超过1000家。外地试点地区取🍹走真经的主要原，在于护理机构👜培育过程需要一较长周期。“另，这个真经里还一个‘招式’很学，我们叫它‘👩🏿‍🤝‍👩🏾合式’服务。”林凤补充道，“😑合式”服务就是一个人看作一个️⃣体，提供的服务一个机构来整体出。通过整合，’岛将保障对象需🕜的服务汇聚在一⌛护理机构里，一🎴性配齐资源，既🕳️高了服务便利性也更有利于长护的推广与落地。　平度市李园街办事处卫生院就将长护服务与“庭医师签约服务进行整合的典型他们将医生、护-、公卫人员和其专业技术人员整到一起，搭建起3+X”模式签约服务团队，使失人员足不出户享⏪“一站式”长护个性化服务、家医生的综合医疗务。　　“我们📟吸纳了辖区一体😇卫生室乡村医生🏬院派诊所医生为干，具体负责各、居委会和社区护工作的组织实，重点在基层信筛选、上门服务方面下足功夫。李园街道办事处🥙生院院长杜振芝绍，这不仅解决卫生院团队鞭长及的问题，还实了镇村服务的联互动及无缝衔接保证了长护服务👇地落实落细。　📥“现在的长护服太方便了，我们急事，打个电话-卫生院，立马有☦️上门服务。”江贞老人的家属说上级医院专家团👭🏻每月还会到平度诊，让老人在家口就能享受高水🎦医疗服务。　　🚴‍♀️着有需求者越来多，仅依靠公立理机构无法承担多需求。为此，🎭岛积极探索引入会力量为长护险供服务，并将市化改革内嵌于长险建设全过程，过长护险资金持稳定投入，撬动会资本全面参与➰护险工作。　　♓我们是本土成长来的养老护理机，服务板块分为☃️构服务和居家服两大类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养服务中心、30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青万林康养产业集医养事业部总经刘序田介绍，他以“医养结合”切入点，构建起“机构、社区、家三位一体，医康养相融合”的务标准化体系，成了初具规模的理连锁品牌。　🛒万林康养产业集的发展，得益于岛公平开放的市🔻环境。青岛长护从一开始，就是😚府搭台，机构唱。按照“政府+市场”的思路，政加大政策引导扶力度，营造公平争的市场环境，🙆‍♂️动护理机构良性👝展，实现护理资优化配置。坚持🤦‍♀️办民营、本地外一视同仁的发展则，采取护理保🎮资金购买护理保服务的支付方式一路呵护机构朝可持续经营方向展。　　刘序田着电脑屏幕上标😪密密麻麻图标的照护地图”向记介绍，“人形图是老人家的位置紫色图标是我们工的居住地，戴生帽的是服务人动态的服务位置🗺️通过政府政策扶，我们的服务点盖了青岛全市，计服务失能老人过800万人次”。　　通过撬动🔲会力量共同参与护险工作，青岛经形成了良性的🍿场化运营机制。🎼恩卿表示，目前青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构87％，承担95％以上的服务任，以民营机构为体的照护服务格已逐渐形成。　多维度监督　　-着受益人数与服机构数量不断攀，如何确保服务真实性和优质性成为长护险制度质量发展的关键🈂️针对监督难问题🎦多年来，青岛形了一套多维度监机制。　　田伟绍，青岛坚持政主导下的社会共，调动整合行业门、医疗机构等方信息监管资源构建起职能部门常监管、专项稽、行业自律、第方评估有机融合综合监管体系，🤲建立涵盖全链条监管体系。　　👨‍❤️‍👨很多城市将失能级评估的工作交-第三方机构不同青岛市参保人长险待遇申请受理失能等级评估均保险公司承担。方面是商保机构🤞保险服务发展情较好、专业人员📧量较多，可以形竞争力；另一方🤞是经过评估，社化运作可以提升💚护险的运行效率🛁弥补医保部门人-不足。　　张刚太平养老青岛分司的一名评估师’日常工作就是走串户开展现场评💱。“我与同事两结成一组，现场申请人的生活能、认知能力等进㊙️评估。这些一手料还要在单位的估师小组参与下合评估，才能最确定申请人是否以享受长护险政-,待遇。评估办理规定时限是20个工作日，我们的理时效在16个工作日左右。对于些情况危重的申人，可申请开辟绿色通道’，尽能缩短评估时效🦸‍♀️”在他看来，青💁‍♂️医保部门在商保↔️办机构培育了稳👩‍❤️‍👩的专业评估队伍由承担长护险经的商保公司来评-鉴定，更有利于格把控评估工作量。　　为提高👫🏻护险服务监管便性，青岛还建成🥣集“申请、评估🤼‍♀️查询、服务、结、评价、监督”🐃一体的长护险信🚍化监管平台，提监管质效。　　🐱我们在2018年开发应用了护理务APP和智能监管平台，通过信🥦化途径实现了长险服务监管。”林凤拿起手机向者展示，护理服APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时长录、满意度评价🔍功能，有效解决🌯服务人员“来没”“干没干”等管难题。医保部还配有专门监管🤾‍♀️伍，多维度加强管力度，提升服🔪效能。　　“监👩🏾‍🤝‍👨🏽团队在发现异常🙈单后，会立即上核实。”唐林凤，护理机构隐瞒实情况或者提供⛎假文件，都会被,,别到，平台筛查🧑🏾‍🤝‍🧑🏻的异常服务数据经核实确属违规严格按规定处理😇　　多维度强有的监督机制也敦🗯️各机构不断完善身服务标准与服水平。“为将护工作做到位，我根据青岛市《长护理保险管理与务》地方标准体🙍的10个地方标准要求，借鉴国内先进经验，形成万林服务标准，制了30套《部门操作手册》，以袋书形式发给员，方便阅读学习”刘序田说，他💗还开发了智慧养服务平台“万林护”，通过数字监督员工行为规。　　采访中，🏺者跟随万林康养护理员刘风民来崂山区王家村王寿老人家。走进门后，他打开护⌛服务APP，现场拍照签到，向后实时上传信息，🗜️即投入到紧张有的工作中，为老🔆洗澡、剪指甲、👨‍🏫摩。1个小时护理任务完成后，他📆次拍照打卡，后🌟同步生成护理确🛳️单。临走时，王寿老人的老伴满感激：“我们对务非常满意。”,　“我们可以从控系统准确得知理人员何时到达何时离开，还会过视频通话等方不定期抽查，对理工作起到了有-监管。”唐林凤。　　通过系统🆘底，数据分析，合人工监管的形，青岛长护险建了政府考核、机配合，专项稽核举报稽核共同支，实地入户走访网上数据筛查互-的多维度监督机。从委托经办的保机构、护理机🧹再到护理服务人均处于全方位监之下。从长护险芽、试点到现在青岛为全国提供一系列有益、可鉴的经验。刘成来源：经济日报刘成【编辑:叶攀】

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