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　　长期护理保险度作为我国多层次会保障体系的重要💺成部分，被称为养👫🏻、医疗、工伤、失、生育5项社会保险之外的“第六险”随着人口老龄化加，失能老年人数量断增长，长期护理,,障问题逐步成为社焦点，关于长护险话题也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如7年过去了，各试点城市探索的情况如？如何面对人口发新常态，让更多老享受有尊严、有质的晚年生活？山东岛市作为全国最早水长护险制度的城🙆之一，积极探索、🥢行先试，走出了独特色的长护险改革新之路。　　当前我国人口发展呈现🍦子化、老龄化、区🟫人口增减分化的趋性特征。为积极应☸️人口老龄化，我国👪2016年起试点建立长期护理保险制，至今已覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段成效。　　值得注的是，长期护理保制度仍处于试点阶，其制度设计、服体系、评定标准、️理流程等都在探索中。作为全国最早水长护险的城市之😘，青岛遇到过哪些题，有何解题技巧创新做法？对此，济日报记者深入青-市医疗保障局、财👨‍🎓部门、护理服务机📰展开调查。　　阶式探索　　青岛是🎂座老龄人口增速快基数大、程度高的🐍市，面临着失能老数量增多、失能人长期护理保障不足诸多难题。青岛积应对，在2012年就率先展开了对长☯️险制度的探索。　“10多年前的青岛，受筹资水平等因限制，造成许多失老人长期住院，把🚫院当护理院。不但用大、陪护难、照◾成本高，医院更是堪重负。”青岛市👨‍👧保局待遇保障处处纪恩卿告诉记者，何打破住院才能报📿的僵局，将失能老从医院解脱出来，为青岛当时亟待解的难题。　　为缓这一日益突出的矛，青岛开始探索实,“家庭病床”“老🚑护理”也可以享受销的多种失能保障式。“这在一定程🦿上缓解了失能老人照护问题。但是，对失能人数持续增’，‘家庭病床’‘年护理’有些力不📌心。”纪恩卿说，们进而向先进国家❤️习，于2012年在全国率先开展了长医疗护理保险制度　　“当时重点考的是失能人员的医护理问题，主要为能人群提供置管、道护理、褥疮护理注射等服务，资金医保基金划转，费报销比例超过90%。”青岛医保中心育和护理保险处处田伟说，现在看来青岛在2012年实施的长期医疗护理险制度就是最基础1.0版。　　然而政策一出，有人支，也有人反对。“👨‍👨‍👦时国家没有出台相政策法规，青岛这🚎新政一出，迎来很质疑：有人认为保的定位不清晰，还人认为医护人员不离开执业地点上门🐫供服务……”田伟，好在医保部门顶压力，依托老年护机构、基层医疗机🕦、养老服务机构等🍿快速聚集培养了大专业护理人员提供🎄疗服务。这不仅保👩🏾‍🤝‍👨🏿了老年人的护理服需求，也减轻了参人家庭负担，大大少了失能老人住院🐋题。　　有了初步,验后，青岛持续创，制度更趋完善，☹️积累了重要经验数+，为其他地区开展🥂类试点提供了借鉴国家层面也赴青岛研，并于2016年印发《关于开展长护理保险制度试点💃指导意见》，正式启了长护险的全国展之旅。由于起步、经验足，青岛被定为国家首批长期理保险试点城市之🚆。　　“国家出台🥢点文件后，长护险了更为清晰的界定👓即为年老、疾病、🥊残等原因，导致生不能自理的长期失人员，提供基本生照料和与基本生活切相关的医疗护理服务保障或资金的🥬会保险制度。”青医保中心生育和护保险处副处长唐林说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护制度，实施《青岛🐣长期护理保险暂行法》，在原来保障🈯保职工医疗护理的础上又增加了生活料。自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“我母亲患心病、脑梗塞等多疾病，生活不能自。虽然护理机构可🐪上门提供健康管理医疗护理等服务，🌨️老人的生活照料也临不少困难。”于美家住青岛市北区她的孩子告诉记者💩青岛的长护险制度障范围扩展到生活料，解决了不少为人洗澡、理发等实生活难题。　　经🐲几年稳扎稳打，青🎂在政策上已经覆盖🦧参保职工和参保居，但两类人群实际受的待遇差别很大护理保险制度彼时📦对参保居民的医疗理进行保障，而参居民尤其是农村地🏴‍☠️失能老人，对生活护服务的需求也很烈。为破解农村地长期护理保险覆盖窄这一民生短板，’护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出了《青岛市长期护保险办法》，提出农村护理保险提升划”，经评估为失三、四、五级或重失智的农村参保居，可以与参保职工🔆样享受医疗护理和活照料双重保障。　倪合海家住青岛西市日庄镇门家庄，2018年起因瘫痪生活无法自理。外打工的儿子倪太只好辞工回家照顾人，但家里没了收，生活日益艰难。🧖岛实施“农村护理险提升计划”后，地定点护理机构立为倪合海办理了居♂️护理，康复人员每上门为老人开展康训练。5个月后，他的症状明显好转，太宝也放心外出打⭕了。更让一家人高的是，儿媳妇崔晓通过培训成为一名理员，不仅能更好照料自家老人，还照顾周边失能老人月收入有4000元。　　莱西市医保心主任万全法算了笔账：倪合海每周🍺受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻解脱出来还能重新作。“说一份长护挽救一个家庭，在👩‍💻种意义上并不夸张👨‍👦”　　自2016年试点至今，青岛长🚌险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智员。从职工到居民从城市到农村、从👨疗护理到生活照料👨‍🍳从被动保障到主动😐防的不断蜕变与发，青岛形成了阶梯推进机制，使长护😤深入民心，成为破“一人失能、全家衡”的良方。　　渠道筹资　　在长📗险制度实施过程中资金筹集是核心问🤸。纵观全国，长护试点均从城镇职工始。这是由于职工保较为完善，筹资力相对较强，运行对良好。城乡居民保则相对紧张，尤是新农合与城乡居📹医保合并之后，压更大。“过去，长险筹资渠道单一，📱靠医疗保险基金划🙆，给护理机构的支标准低。”纪恩卿，护理机构到农村务一名居民，除去本所剩无几，服务极性一直不高。　农村短板要补齐，有制度不够，还得决资金难题。“考到资金可持续性问，我们将长护资金原来的单一从医保金划拨，向个人、政、医保等多渠道资机制转变。”田告诉记者，青岛通优化多元筹资机制建立居民护理保险金专用账户，按照人每年30元的标准筹集资金，用于支’长护险费用；并创建立了职工和居民🔆理保险调剂金，为面推动制度向农村展做好资金储备。　有了资金，就可提高居民护理保险,付标准。考虑到承能力，居民支付标👘设定为多少合适？🙎‍♂️年来，青岛医保部工作人员走街入户🦸‍♀️埋头摸索，通过大走访调研，根据实情况统筹考虑资金✖️受能力与参保人实♍需求，最终确定生照料的保障内容和平与职工保持一致将参保居民长护险-,付水平按照职工支水平的70%左右设计，并将居民医疗理包干支付标准提至5000元/年。　　“服务一名农居民，护理机构不能拿到最高5000元的医疗服务费，能按照被照护人员能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费”唐林凤说，新标实施后，护理机构积极性高了，参保民享受服务的花销小了，这使得长护制度迅速推广。之-平度、莱西等地区🍴养老机构入住率不30%，自从新支付标准实施后，入住提高到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准长护险，才让我们家人又燃起了生活🌟希望。”即墨区田🐿️镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母病瘫痪在床多年，🚭前每次带他们去市医院看病，我都得一辆车，还要请邻帮忙，折腾大半天由于不会护理，二-褥疮迟迟不见好，着他们被病痛折磨我光掉泪没法子。在护理员定期上门🛄务，清理褥疮、调用药。从前年起，老没再跑过医院。🚨保险支付标准提高🩸，刘淑贞家的生活力减轻不少。过去🖕月买药花近1000元，现在经过报销💁药费自付四五十元生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护的案例，在青岛农👨‍❤️‍💋‍👨地区屡见不鲜。对这项新政，村民们纷点赞：“这真是实在在减轻了我们负担！”　　新支标准实施以来，青市享受长护险待遇🦰参保居民人数累计到3万余人。随着居民护理保险的支出🪑额越来越大，使用持续性问题浮出水。“今年起，青岛🤳定为居民长护险资新增财政补贴每人年30元。”青岛市财政局社会保障处长高铮说，有了这钱，居民长护险的金盘子充盈起来，照去年支出水平计，统筹金划转再加财政的这部分支出够用了。　　纪恩表示，在长护险制🦹设计与试点实施过中，资金筹集是基与核心，事关其实推广和可持续发展只有构建起真正意上的多元化筹资渠，逐步降低对医保金的依赖性，形成态调整的筹资机制增强长护险制度的持续性，才能真正效缓解居民照护负与财政压力，促进护险制度从试点到🎇广的平稳过渡，让多人获益。　　市化运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少🧲验，这些年，也有少城市跑来取经，往往都是“经虽好却没法念”，这又为啥？　　“如果🌱有大量护理机构作撑，就没法干好这活儿。”唐林凤快🌽快语，早在长护险度试点前，青岛就常注重护理机构的↗️育，目前定点护理构已超过1000家。外地试点地区取走真经的主要原因在于护理机构的培🦸‍♀️过程需要一个较长’期。“另外，这个经里还有一个‘招’很难学，我们叫‘整合式’服务。唐林凤补充道，“合式”服务就是把👇个人看作一个整体提供的服务由一个🕣构来整体输出。通整合，青岛将保障象需要的服务汇聚一个护理机构里，次性配齐资源，既高了服务便利性，®️更有利于长护险的广与落地。　　平🧏‍♂️市李园街道办事处生院就是将长护服🙁与“家庭医师签约️务”进行整合的典。他们将医生、护、公卫人员和其他业技术人员整合到起，搭建起“3+X”模式签约服务团-,-，使失能人员足不户享受“一站式”护的个性化服务、🚤庭医生的综合医疗务。　　“我们还纳了辖区一体化卫🌟室乡村医生、院派💂‍♂️所医生为骨干，具负责各村、居委会社区长护工作的组实施，重点在基层息筛选、上门服务方面下足功夫。”园街道办事处卫生院长杜振芝介绍，-,不仅解决了卫生院队鞭长莫及的问题还实现了镇村服务联合互动及无缝衔，保证了长护服务地落实落细。　　现在的长护服务太便了，我们有急事打个电话到卫生院🔮立马有人上门服务”江淑贞老人的家说，上级医院专家🧑🏼‍🤝‍🧑🏼队每月还会到平度诊，让老人在家门🍥就能享受高水平医服务。　　随着有求者越来越多，仅靠公立护理机构无承担众多需求。为🛕，青岛积极探索引社会力量为长护险供服务，并将市场🚍改革内嵌于长护险🥀设全过程，通过长险资金持续稳定投，撬动社会资本全参与长护险工作。　“我们是本土成起来的养老护理机🍮，服务板块分为机服务和居家服务两类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青🌩️万林康养产业集团🛅养事业部总经理刘,田介绍，他们以“,,养结合”为切入点😘构建起了“机构、💛区、居家三位一体🎈医养康养相融合”-服务标准化体系，成了初具规模的护连锁品牌。　　万康养产业集团的发，得益于青岛公平放的市场环境。青长护险从一开始，是政府搭台，机构戏。按照“政府+市场”的思路，政府大政策引导扶持力，营造公平竞争的👩🏿‍🤝‍👩🏼场环境，推动护理🤜构良性发展，实现理资源优化配置。🐻持公办民营、本地地一视同仁的发展则，采取护理保险金购买护理保险服的支付方式，一路护机构朝着可持续营方向发展。　　序田指着电脑屏幕🤨标满密密麻麻图标👩‍👩‍👦“照护地图”向记介绍，“人形图标老人家的位置，紫📟图标是我们员工的住地，戴医生帽的服务人员动态的服⛑️位置，通过政府政️⃣扶持，我们的服务覆盖了青岛全市，计服务失能老人超800万人次”。　　通过撬动社会力🖕共同参与长护险工，青岛已经形成了💝性的市场化运营机。纪恩卿表示，目🦍，青岛市已有定点理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民机构为主体的照护🩸务格局已逐渐形成　　多维度监督　随着受益人数与服机构数量不断攀升如何确保服务的真🚣性和优质性，成为👩‍🎨护险制度高质量发的关键。针对监督🛋️问题，多年来，青形成了一套多维度👨‍🎨督机制。　　田伟🐡绍，青岛坚持政府🧗‍♂️导下的社会共治，动整合行业部门、👩🏻‍🤝‍👨🏿疗机构等各方信息管资源，构建起职部门日常监管、专🀄稽查、行业自律、👨‍👨‍👧‍👦三方评估有机融合综合监管体系，并♂️立涵盖全链条的监体系。　　与很多市将失能等级评估工作交给第三方机不同，青岛市参保🧎‍♀️长护险待遇申请受🩳和失能等级评估均🐜保险公司承担。一面是商保机构的保服务发展情况较好🙊专业人员数量较多可以形成竞争力；🌰一方面是经过评估社会化运作可以提🎀长护险的运行效率弥补医保部门人手足。　　张刚是太🎟️养老青岛分公司的名评估师，日常工就是走家串户开展场评估。“我与同两人结成一组，现🏳️‍🌈对申请人的生活能、认知能力等进行❣️估。这些一手资料🐟要在单位的评估师组参与下综合评估才能最终确定申请🚄是否可以享受长护政策待遇。评估办的规定时限是20个工作日，我们的办📱时效在16个工作日左右。对于某些情危重的申请人，可请开辟‘绿色通道🔹，尽可能缩短评估效。”在他看来，🧸岛医保部门在商保办机构培育了稳定专业评估队伍，由担长护险经办的商🧏公司来评估鉴定，有利于严格把控评😗工作质量。　　为高长护险服务监管利性，青岛还建成集“申请、评估、🎤询、服务、结算、价、监督”于一体长护险信息化监管♂️台，提升监管质效　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息◾途径实现了长护险☎️务监管。”唐林凤起手机向记者展示💁‍♂️护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时🛒记录、满意度评价◻️功能，有效解决了务人员“来没来”📍干没干”等监管难🕦。医保部门还配有门监管队伍，多维-加强监管力度，提👩🏽‍🤝‍👩🏻服务效能。　　“管团队在发现异常单后，会立即上门实。”唐林凤说，理机构隐瞒真实情🚮或者提供虚假文件都会被识别到，平筛查出的异常服务据，经核实确属违👠的严格按规定处理　　多维度强有力监督机制也敦促各构不断完善自身服标准与服务水平。为将护理工作做到🤴，我们根据青岛市长期护理保险管理👬🏼服务》地方标准体的10个地方标准要求，借鉴国内外先经验，形成了万林-,务标准，编制了30套《部门操作手册，以口袋书形式发⛔员工，方便阅读学。”刘序田说，他🐟还开发了智慧养老🔵务平台“万林智护，通过数字化监督工行为规范。　　访中，记者跟随万🎧康养的护理员刘风来到崂山区王家村京寿老人家。走进门后，他打开护理🏡务APP，现场拍照签到，向后台实时传信息，随即投入紧张有序的工作中为老人洗澡、剪指🛕、按摩。1个小时护理任务完成后，他次拍照打卡，后台📒步生成护理确认单临走时，王京寿老的老伴满是感激：🔁我们对服务非常满。”　　“我们可🕌从监控系统准确得🥧护理人员何时到达❓何时离开，还会通视频通话等方式不期抽查，对护理工起到了有效监管。-唐林凤说。　　通系统打底，数据分，结合人工监管的👡式，青岛长护险建🏊‍♂️了政府考核、机构合，专项稽核、举稽核共同支撑，实入户走访、网上数筛查互补的多维度督机制。从委托经的商保机构、护理构再到护理服务人均处于全方位监督下。从长护险萌芽试点到现在，青岛,全国提供了一系列益、可借鉴的经验刘成（来源：经济报）刘成【编辑:叶攀

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