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　　长期护理保险度作为我国多层次会保障体系的重要成部分，被称为养、医疗、工伤、失🟥、生育5项社会保险之外的“第六险”随着人口老龄化加，失能老年人数量断增长，长期护理障问题逐步成为社焦点，关于长护险话题也备受关注。2016年6月底，我国组织15个城市启动长护险试点。如7年过去了，各试点城市探索的情况如💜？如何面对人口发新常态，让更多老📑享受有尊严、有质的晚年生活？山东👩‍🚀岛市作为全国最早水长护险制度的城之一，积极探索、♣️行先试，走出了独🧪特色的长护险改革新之路。　　当前我国人口发展呈现-,子化、老龄化、区人口增减分化的趋性特征。为积极应人口老龄化，我国2016年起试点建立长期护理保险制⛩️，至今已覆盖全国49个城市、1.45亿人，取得了阶段🔵成效。　　值得注的是，长期护理保制度仍处于试点阶，其制度设计、服体系、评定标准、理流程等都在探索中。作为全国最早🍦水长护险的城市之，青岛遇到过哪些题，有何解题技巧,创新做法？对此，济日报记者深入青市医疗保障局、财🦎部门、护理服务机展开调查。　　阶式探索　　青岛是座老龄人口增速快基数大、程度高的市，面临着失能老数量增多、失能人长期护理保障不足🍽️诸多难题。青岛积😞应对，在2012年就率先展开了对长险制度的探索。　“10多年前的青岛，受筹资水平等因限制，造成许多失老人长期住院，把🧷院当护理院。不但用大、陪护难、照成本高，医院更是堪重负。”青岛市保局待遇保障处处纪恩卿告诉记者，何打破住院才能报的僵局，将失能老🖊️从医院解脱出来，为青岛当时亟待解🏨的难题。　　为缓这一日益突出的矛，青岛开始探索实“家庭病床”“老护理”也可以享受销的多种失能保障🤧式。“这在一定程🚮上缓解了失能老人照护问题。但是，对失能人数持续增，‘家庭病床’‘年护理’有些力不心。”纪恩卿说，们进而向先进国家习，于2012年在全国率先开展了长医疗护理保险制度♐　　“当时重点考📆的是失能人员的医🧊护理问题，主要为能人群提供置管、道护理、褥疮护理注射等服务，资金医保基金划转，费报销比例超过90%。”青岛医保中心育和护理保险处处田伟说，现在看来青岛在2012年实施的长期医疗护理🗽险制度就是最基础1.0版。　　然而政策一出，有人支，也有人反对。“时国家没有出台相政策法规，青岛这🎊新政一出，迎来很🪑质疑：有人认为保的定位不清晰，还,人认为医护人员不离开执业地点上门👵供服务……”田伟🐕‍🦺，好在医保部门顶压力，依托老年护机构、基层医疗机、养老服务机构等快速聚集培养了大专业护理人员提供🙈疗服务。这不仅保了老年人的护理服✒️需求，也减轻了参人家庭负担，大大少了失能老人住院题。　　有了初步验后，青岛持续创，制度更趋完善，积累了重要经验数👬，为其他地区开展🦾类试点提供了借鉴国家层面也赴青岛研，并于2016年印发《关于开展长🏏护理保险制度试点指导意见》，正式,启了长护险的全国展之旅。由于起步🚣、经验足，青岛被定为国家首批长期理保险试点城市之。　　“国家出台点文件后，长护险了更为清晰的界定-即为年老、疾病、残等原因，导致生不能自理的长期失人员，提供基本生照料和与基本生活切相关的医疗护理服务保障或资金的会保险制度。”青医保中心生育和护保险处副处长唐林说，有了国家政策撑，青岛在2018年重新修订了长护制度，实施《青岛长期护理保险暂行✍️法》，在原来保障保职工医疗护理的🪐础上又增加了生活😆料。自此，青岛开了长护险2.0时代。　　“我母亲患心病、脑梗塞等多疾病，生活不能自。虽然护理机构可上门提供健康管理医疗护理等服务，👩‍🎤老人的生活照料也🐤临不少困难。”于美家住青岛市北区,她的孩子告诉记者青岛的长护险制度🛫障范围扩展到生活料，解决了不少为人洗澡、理发等实生活难题。　　经↩️几年稳扎稳打，青在政策上已经覆盖参保职工和参保居，但两类人群实际受的待遇差别很大❌护理保险制度彼时对参保居民的医疗理进行保障，而参居民尤其是农村地失能老人，对生活-护服务的需求也很烈。为破解农村地长期护理保险覆盖窄这一民生短板，护险3.0版呼之欲出。　　2021年青岛深化改革，出了《青岛市长期护保险办法》，提出🐟农村护理保险提升划”，经评估为失🤱三、四、五级或重失智的农村参保居，可以与参保职工😹样享受医疗护理和活照料双重保障。👩🏽‍🤝‍👨🏾　倪合海家住青岛➿西市日庄镇门家庄，2018年起因瘫痪生活无法自理。外打工的儿子倪太⏪只好辞工回家照顾人，但家里没了收，生活日益艰难。岛实施“农村护理险提升计划”后，地定点护理机构立为倪合海办理了居护理，康复人员每上门为老人开展康🧎训练。5个月后，他的症状明显好转，太宝也放心外出打了。更让一家人高👜的是，儿媳妇崔晓💟通过培训成为一名👨‍👩‍👧理员，不仅能更好👴照料自家老人，还-,照顾周边失能老人月收入有4000元。　　莱西市医保🚉心主任万全法算了笔账：倪合海每周受2小时居家护理，费用100元。其中80元由长护险支付，个人承担20元，一年花费仅1000多元。子女从病榻解脱出来还能重新🥓作。“说一份长护🎺挽救一个家庭，在种意义上并不夸张🧊”　　自2016年试点至今，青岛长险制度已覆盖全市909万参保职工和城乡居民，惠及12万余名重度失能失智-员。从职工到居民🅰️从城市到农村、从疗护理到生活照料从被动保障到主动🗳️防的不断蜕变与发☺️，青岛形成了阶梯推进机制，使长护深入民心，成为破--“一人失能、全家衡”的良方。　　🔽渠道筹资　　在长险制度实施过程中资金筹集是核心问。纵观全国，长护试点均从城镇职工始。这是由于职工保较为完善，筹资力相对较强，运行🧼对良好。城乡居民保则相对紧张，尤😡是新农合与城乡居医保合并之后，压更大。“过去，长险筹资渠道单一，👓靠医疗保险基金划，给护理机构的支标准低。”纪恩卿，护理机构到农村💈务一名居民，除去本所剩无几，服务极性一直不高。　🤦农村短板要补齐，🏇有制度不够，还得决资金难题。“考到资金可持续性问🎅，我们将长护资金原来的单一从医保金划拨，向个人、政、医保等多渠道👭资机制转变。”田告诉记者，青岛通优化多元筹资机制建立居民护理保险金专用账户，按照人每年30元的标准筹集资金，用于支🧗长护险费用；并创建立了职工和居民理保险调剂金，为面推动制度向农村展做好资金储备。　有了资金，就可提高居民护理保险🚣付标准。考虑到承能力，居民支付标👁️‍🗨️设定为多少合适？🟠年来，青岛医保部工作人员走街入户埋头摸索，通过大走访调研，根据实情况统筹考虑资金受能力与参保人实需求，最终确定生🏰照料的保障内容和平与职工保持一致-将参保居民长护险付水平按照职工支水平的70%左右设计，并将居民医疗理包干支付标准提至5000元/年。　　“服务一名农居民，护理机构不能拿到最高5000元的医疗服务费，💲能按照被照护人员能等级，拿到5400元至12600元不等的照护服务费”唐林凤说，新标实施后，护理机构积极性高了，参保民享受服务的花销小了，这使得长护制度迅速推广。之平度、莱西等地区养老机构入住率不🌗30%，自从新支付标准实施后，入住🕞提高到了60%至70%，有些地方达到了80%。　　“多亏有了支付新标准长护险，才让我们🤭家人又燃起了生活😌希望。”即墨区田💎镇崔诏村村民刘淑告诉记者，“父母🏳️‍🌈病瘫痪在床多年，前每次带他们去市医院看病，我都得一辆车，还要请邻帮忙，折腾大半天由于不会护理，二📡褥疮迟迟不见好，着他们被病痛折磨我光掉泪没法子。在护理员定期上门🚞务，清理褥疮、调用药。从前年起，老没再跑过医院。💨保险支付标准提高💂‍♀️，刘淑贞家的生活力减轻不少。过去月买药花近1000元，现在经过报销🕥药费自付四五十元生活照料1小时只需10元。　　像刘淑贞家“尝鲜”长护的案例，在青岛农🪑地区屡见不鲜。对-这项新政，村民们纷点赞：“这真是🤢实在在减轻了我们负担！”　　新支标准实施以来，青市享受长护险待遇参保居民人数累计到3万余人。随着居民护理保险的支出额越来越大，使用⁉️持续性问题浮出水。“今年起，青岛定为居民长护险资新增财政补贴每人🏚️年30元。”青岛市财政局社会保障处长高铮说，有了这钱，居民长护险的金盘子充盈起来，🤽‍♂️照去年支出水平计🐋，统筹金划转再加🤍财政的这部分支出🦁够用了。　　纪恩表示，在长护险制设计与试点实施过㊙️中，资金筹集是基与核心，事关其实推广和可持续发展只有构建起真正意🪐上的多元化筹资渠，逐步降低对医保👨🏿‍🤝‍👨🏼金的依赖性，形成态调整的筹资机制增强长护险制度的持续性，才能真正🔷效缓解居民照护负与财政压力，促进护险制度从试点到🕹️广的平稳过渡，让多人获益。　　市化运营　　从2012年实施长护险以来，青岛积累了不少验，这些年，也有少城市跑来取经，往往都是“经虽好却没法念”，这又为啥？　　“如果有大量护理机构作撑，就没法干好这活儿。”唐林凤快快语，早在长护险🍧度试点前，青岛就🐑常注重护理机构的🐱育，目前定点护理🥫构已超过1000家。外地试点地区取走真经的主要原因👅在于护理机构的培过程需要一个较长期。“另外，这个经里还有一个‘招’很难学，我们叫🏔️‘整合式’服务。🈷️唐林凤补充道，“合式”服务就是把个人看作一个整体👩🏽‍🤝‍👨🏿提供的服务由一个构来整体输出。通整合，青岛将保障象需要的服务汇聚一个护理机构里，⤵️次性配齐资源，既高了服务便利性，更有利于长护险的广与落地。　　平市李园街道办事处生院就是将长护服与“家庭医师签约,务”进行整合的典。他们将医生、护、公卫人员和其他业技术人员整合到起，搭建起“3+X”模式签约服务团🔠，使失能人员足不🌨️户享受“一站式”护的个性化服务、🦦庭医生的综合医疗务。　　“我们还纳了辖区一体化卫☺️室乡村医生、院派🌮所医生为骨干，具负责各村、居委会社区长护工作的组实施，重点在基层📪息筛选、上门服务方面下足功夫。”园街道办事处卫生院长杜振芝介绍，不仅解决了卫生院队鞭长莫及的问题👩🏾‍🤝‍👨🏿还实现了镇村服务联合互动及无缝衔，保证了长护服务地落实落细。　　现在的长护服务太便了，我们有急事-,-打个电话到卫生院🐌立马有人上门服务”江淑贞老人的家-,说，上级医院专家队每月还会到平度诊，让老人在家门🆎就能享受高水平医服务。　　随着有👨‍🦽求者越来越多，仅-靠公立护理机构无承担众多需求。为，青岛积极探索引社会力量为长护险供服务，并将市场改革内嵌于长护险设全过程，通过长险资金持续稳定投，撬动社会资本全⭐参与长护险工作。🌇　“我们是本土成起来的养老护理机，服务板块分为机服务和居家服务两类，依托21家养老院、20家镇级居家社区养老服务中心30个服务站、3家医院、7家诊所开展长护险服务。”青万林康养产业集团养事业部总经理刘田介绍，他们以“🚻养结合”为切入点构建起了“机构、区、居家三位一体医养康养相融合”服务标准化体系，成了初具规模的护连锁品牌。　　万康养产业集团的发🔚，得益于青岛公平放的市场环境。青长护险从一开始，,,是政府搭台，机构戏。按照“政府+市场”的思路，政府💞大政策引导扶持力，营造公平竞争的场环境，推动护理构良性发展，实现🚵理资源优化配置。持公办民营、本地地一视同仁的发展则，采取护理保险金购买护理保险服的支付方式，一路护机构朝着可持续营方向发展。　　🍮序田指着电脑屏幕标满密密麻麻图标“照护地图”向记介绍，“人形图标老人家的位置，紫图标是我们员工的住地，戴医生帽的服务人员动态的服位置，通过政府政扶持，我们的服务覆盖了青岛全市，📠计服务失能老人超800万人次”。　　通过撬动社会力共同参与长护险工，青岛已经形成了🧃性的市场化运营机🧿。纪恩卿表示，目，青岛市已有定点🆙理机构1085家，其中民营机构占87％，承担95％以上的服务任务，以民⚔️机构为主体的照护务格局已逐渐形成　　多维度监督　随着受益人数与服👩🏽‍🤝‍👨🏼机构数量不断攀升如何确保服务的真性和优质性，成为护险制度高质量发的关键。针对监督问题，多年来，青✅形成了一套多维度🤬督机制。　　田伟绍，青岛坚持政府导下的社会共治，动整合行业部门、疗机构等各方信息,管资源，构建起职部门日常监管、专稽查、行业自律、三方评估有机融合👩‍👩‍👦‍👦综合监管体系，并🏄立涵盖全链条的监体系。　　与很多💔市将失能等级评估🍃工作交给第三方机不同，青岛市参保长护险待遇申请受和失能等级评估均保险公司承担。一面是商保机构的保🔸服务发展情况较好,,,专业人员数量较多可以形成竞争力；🥑一方面是经过评估🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿社会化运作可以提长护险的运行效率弥补医保部门人手’足。　　张刚是太养老青岛分公司的名评估师，日常工就是走家串户开展场评估。“我与同两人结成一组，现😩对申请人的生活能、认知能力等进行估。这些一手资料👫要在单位的评估师组参与下综合评估才能最终确定申请🚴‍♂️是否可以享受长护政策待遇。评估办的规定时限是20个工作日，我们的办🕘时效在16个工作日左右。对于某些情危重的申请人，可请开辟‘绿色通道，尽可能缩短评估效。”在他看来，,岛医保部门在商保📏办机构培育了稳定专业评估队伍，由担长护险经办的商👴公司来评估鉴定，有利于严格把控评工作质量。　　为高长护险服务监管👶利性，青岛还建成集“申请、评估、📙询、服务、结算、价、监督”于一体长护险信息化监管台，提升监管质效　　“我们在2018年开发应用了护理服务APP和智能监管平台，通过信息途径实现了长护险务监管。”唐林凤起手机向记者展示🙅‍♂️护理服务APP目前已实现GPS定位、人脸识别、护理时记录、满意度评价功能，有效解决了务人员“来没来”🤥干没干”等监管难。医保部门还配有🩸门监管队伍，多维加强监管力度，提👬🏼服务效能。　　“🎠管团队在发现异常单后，会立即上门🎄实。”唐林凤说，-,理机构隐瞒真实情👮或者提供虚假文件🐌都会被识别到，平🕤筛查出的异常服务据，经核实确属违的严格按规定处理👩‍❤️‍💋‍👩　　多维度强有力💍监督机制也敦促各构不断完善自身服标准与服务水平。为将护理工作做到，我们根据青岛市长期护理保险管理服务》地方标准体,,的10个地方标准要求，借鉴国内外先经验，形成了万林务标准，编制了30套《部门操作手册，以口袋书形式发员工，方便阅读学。”刘序田说，他还开发了智慧养老务平台“万林智护🥱，通过数字化监督工行为规范。　　访中，记者跟随万康养的护理员刘风来到崂山区王家村京寿老人家。走进🤟门后，他打开护理🏋️‍♂️务APP，现场拍照签到，向后台实时传信息，随即投入紧张有序的工作中为老人洗澡、剪指🐏、按摩。1个小时护理任务完成后，他次拍照打卡，后台😒步生成护理确认单临走时，王京寿老的老伴满是感激：🧑🏽‍🤝‍🧑🏽我们对服务非常满。”　　“我们可从监控系统准确得📜护理人员何时到达何时离开，还会通视频通话等方式不期抽查，对护理工🐼起到了有效监管。唐林凤说。　　通🦕系统打底，数据分，结合人工监管的📃式，青岛长护险建了政府考核、机构,,合，专项稽核、举稽核共同支撑，实入户走访、网上数筛查互补的多维度督机制。从委托经的商保机构、护理😎构再到护理服务人均处于全方位监督下。从长护险萌芽试点到现在，青岛️⃣全国提供了一系列🔀益、可借鉴的经验刘成（来源：经济报）刘成【编辑:叶攀

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*新增4组共12把宝物和5种锻造效
*AA：unregistersymbol（*）-现在注销所有已注册脚本的⛱️
*LuaFormula扫描具有备用扫描选项，该选允许多个线🤴
*更改存储录的值现可以处理🧒

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