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　　全村五分之的老人有各种慢病，多数村民对性病不以为然。自北京的专家要村里进行一场慢管理实验。健康🛏️理如何进行？村的习惯能否改变🏨　　谁是健康第责任人？　　春的风刚刚吹过黄👫高原西北部，宁海原县关桥村的头树梢已经开始🏄‍♂️现隐隐的绿意。到这个时节，乡医生田彦荣总比常平添几分忧虑🖲️　　村民张桂花74岁，已有十年病史。最近，她的压高高低低十分稳定，仅这一周🐢两次测量，高压🧘‍♂️超过了200红线，已是很危险的,况。村医田彦荣议她转诊，到镇生院或更高一级医院住院观察，老人觉得自己状🔙还好，并不需要一步治疗。　　桂花的老伴儿已🕓去世，儿子儿媳-出打工，她带着个孙子在村里生。近两三年，张🚎花每年都会因为血压晕倒而住院给并不富裕的家加了一份花销。🧚‍♀️血压是无法根治慢性病，需要长服药控制病情，🔶张桂花记性不好药吃得稀里糊涂　　在关桥村，桂花不是个例。年来，村里高血🦯、糖尿病患者一🍖比一年多。在村田彦荣的印象中2010年以前，确诊高血压、糖🐅病的村民并不常。　　村医室里🛏️血压常用药销售10盒到200多盒的变化，在一程度上映射了当我国人口结构与病负担发生转变👋社会现实。根据🕉️家统计局最新发👳‍♀️的国民经济运行’据，截至2022年末，我国60岁及以上老年人口破2.8亿，占全国总人口的19.8%，相当于每5人中就有1名老年人，这意味着我🍮已正式步入老龄社会。而伴随迅老龄化同时发生，是在医疗卫生域，心脑血管疾⛴️、糖尿病、慢性,,,吸系统疾病等慢⛲非传染性疾病已为最主要的健康🎸胁。　　这一天北京来了一个专团队，他们要在桥村开展一个关💁‍♀️慢病管理的乡村验。关桥村村民2711人，在235名65岁以上老年人中，高血压-,糖尿病、腰腿痛慢性疾病患者已近五分之一。　顾湲，首都医科学全科医学教授在她多年研究与野调研中发现，病的早发现、早预，进行有效的头管理，才是破🐎疾病压力的关键顾湲希望向村民🐘递的理念是，慢不可怕，但需要起重视，并通过效的管理，将病🧝维持可控的范围，让生命质量得保障。　　顾湲中国大陆全科医的重要开拓者之🐡，多年来，她带自己的团队研究内外基层医疗卫服务模式，常年基层开展“师带式”的带教实践作，试图探索一路径，为基层医机构如何开展优、可及、可持续👩‍👦‍👦健康和慢性病管🏪服务提供一套可性方案。　　两月前，顾湲团队👬🏽始帮助关桥村田荣等村医对慢病者进行管理。村,田彦荣提出的第个问题就是：每💈春天，村里就会📲多名高血压患者状严重，吃药也🏈制不住。　　海县干旱少雨，冬两季，村民们习靠腌制咸菜作为常的食材，经过🚽个冬天的高盐分入，血压升高成必然的显现。　顾湲在多年观察’，关桥村的现象有普遍性，尤其在广大农村地区🔜不健康的生活行与生活方式相当遍，缺乏健康素。平时不注重预、肆意挥霍健康患了大病才求医药。　　《健康国2030规划纲要》提出，提升民健康素养，是进全民健康的重👊前提。二十大报也指出，“加强大慢性病的健康👠理，提高基层防治病和健康管理力”，要“把工重点放在农村和区”。在顾湲团这一次的乡村实中，提升村民的康素养，尤其是.动参与到慢病管中，是一个重要任务。　　顾湲队需要调研的是当地村民健康管的短板在哪里。📣桥村高油、高糖⛹️‍♂️高盐的饮食偏好历史、地理环境😰期形成的，也是病高发的一个重因素。　　村医🚪彦荣说，他平时和村民宣传，要油少盐多运动，🦍大部分村民只是一听，很难真正实到生活中。更👨‍🦱一部分村民，信👨‍🦳“是药三分毒”☕只要感受不到有状，常用药是能吃一顿就少吃一。　　事实上，健康的生活方式不规范的用药习，是慢病管理的😼个普遍性难点。这一次顾湲带来解题思路是，引🛕患者从被动就医变为主动参与，成“医患同盟”新模式。　　“持患者成为自己健康管理专家”由乡镇卫生院医牵头，村医组织性病患者和健康👩‍🎓愿者成立健康互组，这种以患者主、医生为辅的🦾助模式正是本次👨‍👩‍👧湲团队在关桥村出的一个倡议。🔓　在活动开始之🎛️，村医田彦荣已联系了5名村民作为热心志愿者，训他们学会规范🕕血糖、血压，把🤷‍♂️里的慢性病患者织起来，按照发↔️的健康护照格式从每周两到三次血糖、血压自测🎀始，尝试互助式🖊️我健康管理。　活动期间，村医彦荣不停地观察村民。顾湲团队🕰️关桥村带来了新理念，但他困惑🔡是，这些和他打🥙半辈子交道的村们，能成为健康自我管理者吗？’关桥村沿袭了一又一代人的生活式和理念是否真可以发生转变？👩‍🚀　迷茫的健康守人　　海原县地宁夏西海固地区🐲这个集干旱山区革命老区、回族居区为一体的农人口大县，曾因🔌瘠、干旱、缺水联合国粮食开发公布为最不适宜🎳类生存的地区之，也是国家重点贫县。在轰轰烈的脱贫攻坚行动-，2020年3月退出贫困县序列并在企业的帮助，海原华润希望镇在关桥建成，套的乡村卫生室以崭新的面貌出。　　顾湲团队本次乡村实验，📖在提升基层医疗务水平，增强基分级诊疗能力，🚥力乡村振兴。项之初，关桥村的况令调研者们印深刻。不仅这个级卫生室处于寥🗽的状态中，村医彦荣给人的第一象也不太精神。　田彦荣当时的🏪默源于长久的现困境。当时的关--村卫生室是全国级卫生室生存状◻️的缩影，医疗人🔧、服务能力、资的缺乏是乡镇卫院、乡村卫生室遍存在的情况。　关桥乡卫生院💘长马占臣介绍，为交通、地理位♦️原因，卫生院辐🎀范围内近一半的民更习惯去县医看病。很多慢性患者平时在村里药，严重了直接县城。　　多年，顾湲致力于推全科医学在基层⛔发展。全科医学🤞面向社区与家庭整合临床医学、防医学、康复医以及人文社会学相关内容于一体综合性医学专业科。如果说大医强大的专科是负-疾病形成后的诊，强调对抗疾病🛃全科医学则是在👦期发现并处理疾👗，强调预防疾病😺维持健康。“小🚃不出村，常见病出镇，大病不出”的分级诊疗目，就是要依托于层强大的正金字🔩形医疗模式。　2009年，国务院办公厅部署医🛵卫生体制五项重改革安排，健全层医疗卫生服务系，制定以全科生为重点的基层疗卫生队伍建设划，重点抓好涉面广、影响全民康水平的公共卫➕项目的实施。　村医田彦荣说，感受最深的是，年来，公共卫生务工作让他收入🏥多了，也真正忙了起来。　　村买凤英是2012年到关桥卫生室作的，随着公共🐄生工作范围扩大内容更加细致，和田彦荣两个人要管理高血压患⛲258人、糖尿病患者71人，65岁以上老年人管人数235人，重症精神病人21人，孕产妇12人。按照管理流程，🔽常定期体检、随↖️、更新档案、健知识宣传，再加日常的诊疗工作两个人经常忙得⛽不沾地。　　一🏩前，他们刚刚组完村里65岁以下慢病重点人群一一度的体检，最🥓，在看诊之余，🌉忙着整理体检材。对于田彦荣和🐎凤英来说，录入🚕些表格占用了他🤓的大量时间，特繁忙的时节，他-,甚至需要自己花雇人来帮忙分担据的录入。但同，公共卫生工作重要性也在这些碎的工作中得以现。　　早发现早管理，提高居健康水平，是我大力开展公共卫服务的重要意义🍰我们从海原县疾🕉️中心了解到：过十年，全县高血📋管理人数由10014人增长到28029人。糖尿病管理人数从2662人增长至7370人。　　过早死亡率是指每个人30岁到70岁之间死亡的概率。2016年我国颁布实施《“健康🤷‍♂️国2030”规划纲要》开始，“低重大慢性病过死亡率”已经成💂我国慢性病防控作的重要发展指。2019年，海原县过早死亡率18.75%，2021年为15.93%，2022年下降为15.02%。数据背后，有每一个基层医工作者的付出，中，有艰辛，有惑，也有眼泪。　买凤英因为追村民做体检，就🥵过好几次。公共生服务虽然免费但部分村民的配🌹度并不高。关桥多名医务工作者💓一个普遍感知是🈴在村民的传统观中，能治病、治病才是好大夫，🎰检查身体、宣讲▫️康知识对他们来，是徒劳无功。✉️这样的现象在顾看来，恰恰是因本应该是一体化公共卫生与健康理工作，在实施程中，出现了衔问题。　　近年，国家在基本公🦄卫生方面的财政,-入逐年加大，各配套措施先后出，花大力气推进共卫生服务，做健康管理、实现民健康。但提升👨‍👧‍👧层医疗机构的综服务能力仍有很工作要做。　　何做好健康守门🗣️　　每季度之末海原县家庭医生队穿梭于乡间，行例行的季度入随访工作。　　2017年开始，海原县二级以上医卫生机构参与家↩️医生签约服务工，由全科医生、医等组成的150个家庭医生签约😇务团队，开始进常态化、规范化🤞务。　　从前，场村1400余村民的公共卫生服都由村医李玉梅担，如今，家庭生签约团队由关乡卫生院慢病科干张廷兰、门诊生妥红莲和村医玉梅共同组成。季度一次入户，签约患者做血压血糖、腰围测量健康体检。　　🥧庭医生团队建立目标是公共卫生务能力的升级，慢性病维持在一🆖可控的状态，真🦴形成健康守门人度，这对于基层作者来说，压力😭小。　　事实上顾湲团队多年实发现，不光是乡、村医，目前整医疗系统的人才养模式、绩效评体系中，关于如🦖做好健康管理，么是优质的全科家庭医生式服务🥨仍然概念模糊。　此次海原的项👍将持续三到五年间，项目的初衷🛅仅是提升当地村🥙的健康素养，引自我健康管理，重要的是，培训地最基层医务工🚣者，从医疗理念服务意识、医疗本功层面，更好胜任健康守门人职责。　　海原🧼调研结束后，顾🌶️团队正在紧锣密地制定针对乡医村医、健康小组愿者的培训方案把着力点放在人健康观念的改变医务人员服务技的提升。　　顾是最早将家庭医制度引入中国的驱者，从20世纪90年代开始，她就持续在基层实“以患者为核心以需求为导向”全科、家庭医生服务模式。以“🎚️何做好健康守门”为课题，三十🍮来步履不停。但进过程困难重重📱　　在过去很长间，健康教育、导患者不体现在’务工作者的绩效🏔️核之中，大量医经费也花在了治,,疾病末端。但顾🦝希望看到的，是🏃多资源向健康管源头流动的局面😶　　2月23日，中共中央办公厅,,,国务院办公厅印😚了《关于进一步化改革促进乡村🤼‍♀️疗卫生体系健康👩🏾‍🤝‍👨🏼展的意见》，把🤝村医疗卫生工作在乡村振兴的重-位置，其中推进密型县域医共体😶设中，鼓励实行保基金总额付费医共体绩效考核引导资源和患者乡村两级医疗卫机构下沉。　　▫️湲今年74岁了，从20世纪90年代开始，她在基的全科医疗实践未间断。虽然成寥寥，但她从未🌻失信心，如今还直在路上。【编:李赫】

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